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指导专家/广州中医院医院影像科张春霞副主任医师文/广州中医院医院影像科伍集文主治医师颈椎病是以颈部疼痛、肌肉僵硬等临床表现为主的疾病，可伴有单侧或双侧手臂麻木胀痛感、头晕不适、失眠，甚至出现双下肢踩棉花感。根据其不同症状表现，可分为神经根型、椎动脉型、脊髓型、交感神经型、颈型以及混合型，是现如今十分常见的一种疾病。
颈椎病主要见于办公室上班族及学生族，因为不良坐姿或不正确的工作生活习惯，如长时间伏案工作或低头看电子产品，从而引起颈椎曲度变直、骨质增生、椎间盘突出、小关节功能紊乱或肌肉劳损等疾病改变。此类患者在就诊时经常提出以下两个问题：
市民1
医生，我应该做什么检查？
哪种检查没有辐射？
市民2
下面，让我给大家介绍一下颈椎病的常用影像检查方式，让大家对之有更好的了解。
1.X光片（颈椎正侧位、双斜位、张口位）
X光片可检查颈椎生理弯曲有无改变、椎体及附件有无错位性骨折、有无骨质增生、有无颈椎椎体脱位、椎间隙或椎间孔有无变窄，以及椎体前后韧带有无钙化等病理性改变。
▲颈椎正常X光片
图1显示颈椎生理曲度自然，椎间隙未见变窄。
图2显示寰齿关节间隙双侧对称。
图3、4显示双侧椎间孔未见变窄。
▲颈椎病X光片
图1显示颈椎曲度变僵直，颈5椎体后移，多发颈椎椎体边缘骨质增生，颈5/6椎间隙狭窄。
图2显示寰齿关节间隙左窄右宽。
图3、4显示双侧多发椎间孔变窄。
颈椎X光片是颈椎病最基础的检查，但观察不到椎间盘有无突出，也显示不了颈部软组织损伤情况。一般建议颈部疼痛及酸胀不适等症状较为轻微的患者进行此检查。有微量电离辐射，不建议怀孕的女患者进行检查。
2.颈椎CT平扫
颈椎CT平扫除了可检查有无颈椎骨质增生或椎间隙狭窄等改变外，还可观察有无颈椎间盘突出，椎间盘突出有无压迫硬膜囊，神经根或脊髓，椎管有无狭窄，椎体及附件有无细微骨折等。
左图：颈椎CT平扫检查，颈5/6椎间盘突出；右图：颈5/6椎间盘CT断面结构图
一般建议颈部疼痛、酸胀明显或可伴有头晕，上肢麻木等症状，或怀疑有颈椎间盘突出、颈椎骨折等的患者进行颈椎CT平扫检查。因其有一定的辐射量，不建议怀孕的女患者进行检查。在颈椎病的可选检查方式上，是作为磁共振检查之后的第二选择，如患者体内放置有磁性器械，不能进行磁共振检查时，则可进行CT平扫检查。
3.颈椎MRI(磁共振）平扫
颈椎MRI(磁共振）平扫除了可观察上述两种检查的影像改变外，还可观察有无软组织水肿，鉴别颈椎骨折是新发骨折还是陈旧性骨折，有无先天脊髓空洞以及椎管内肿瘤等等。而且磁共振检查没有电离辐射，对怀孕的女患者亦可进行检查。
左图：颈椎MRI矢状位结构图；右图：颈椎MRI（磁共振）4/5椎间盘水平层面结构图
颈椎MRI检查适应症多，没有电离辐射，是比较安全、全面、精确的影像学检查。但应注意，如患者体内曾放置金属支架或骨折固定钢板等，应先确认是否为无磁性的合金材料，才可进行磁共振检查。
总结一下，对于有颈部酸胀疼痛、头晕以及上肢麻木的患者来门诊就诊时，如果想进行全面精确且没有辐射的检查，当然是首选颈椎MRI(磁共振）检查。影像检查越清楚越全面，医生对患者的病情了解就越多，治疗时对病变位置及病变程度的把握性就越高。值得一提的是，MRI检查还可及早发现某些少见或罕见的疾病，比如颈椎的椎管内肿瘤、先天或继发的脊髓空洞等，为患者的尽早治疗提供帮助。当然，每位患者的病情不尽相同，具体应该做什么检查，需要由就诊的医生来判断及安排。
最后，如身边有颈部疼痛不适的朋友可以对此文章进行转发及分享。如果出现颈部不适、头晕、手麻等情况，切莫大意或自行诊疗，从而耽误并加重病情，医院进行检查及进一步治疗。
指导专家简介
张春霞
影像科主任副主任医师学术专长:
从事影像诊断工作20多年，现为广东省临床医学会放射诊断专委会委员、广东省胸部疾病学会胸部影像专委会委员、医院协会影像专委会委员、广州市白云区医学会放射专业理事，曾在哈尔滨医院影像科、首都医院影像科、医院影像科、南方医院影像科进修学习，全面熟练地掌握全身各部位疾病的影像诊断学知识，对各系统常见病、疑难病的影像诊断与鉴别诊断具有丰富的临床经验，尤其擅长神经系统和腹部疾病影像诊断。
作者简介
伍集文
影像科主治医师学术专长:
毕业于广州医科大学医学影像学专业，本科学历，广州中医药大学在职研究生在读。医院进修学习。掌握全身各系统常见疾病的X线、ＣＴ、ＭＲ影像诊断，致力于心脑血管病、肺癌、颅内肿瘤等疾病的影像学研究，对头颈部及胸部、少见疑难疾病诊断有一定的临床经验。
编辑
庄梦
复核
范利华、何玉妹
责编
潘玉菲
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