患者女性,42岁,就诊时间:年11月18日,主因头晕1年余,双下肢无力感,活动后好转。记忆力下降,睡眠差,脾气差,暴躁,不清醒。医院按照颈椎病进行检查治疗,给予颈椎MRI检查,提示颈椎间盘突出,颈椎病,医院保守治疗无效,遂挂号来找我看看。
查体:四肢肌力感觉正常,双侧Hoffman征阴性,无明确的上位神经元损伤表现。
自带的医院颈椎MRI提示颈4-5、颈5-6、颈6-7椎间盘突出,尤以颈5-6为重,脊髓受压。
诊断:焦虑,颈5-6椎间盘突出。鉴于就诊时患者无明确的神经损伤表现,且临床表现不符合颈椎病表现,建议到心身科就诊,解决其心理疾病问题。
因为存在影像学上的颈椎间盘突出及颈椎管狭窄,脊髓受压,需要明确告知患者,禁忌牵引推拿按摩。
图1.年1月25日拍摄的颈椎MRI全图。
图2.年1月25日拍摄的颈椎MRIT2相,提示颈4-5,颈5-6,颈6-7椎间盘突出,颈椎管狭窄,尤以颈5-6为重,脊髓受压。
图3.年1月25日拍摄的颈椎MRIT2相,提示颈4-5,颈5-6,颈6-7椎间盘突出,颈椎管狭窄,尤以颈5-6为重,脊髓受压。
图4.年1月25日拍摄的颈椎MRIT1相,提示颈4-5,颈5-6,颈6-7椎间盘突出,颈椎管狭窄,尤以颈5-6为重,脊髓受压。
图5.年1月25日拍摄的颈椎MRI横截面扫描,提示颈5-6椎间盘突出,颈椎管狭窄,脊髓受压。
图6.我的门诊病历