摘要;患者张某入院前摔倒致颈部疼痛，导致右上肢麻木，活动时颈部疼痛更明显，并右上肢麻木，活动时颈部疼痛明显加重，医院，X线片提示：颈椎骨折并滑脱。建议患者行手术治疗颈椎前路椎管减压+融合器植入+钛板内固定术，术后右上肢已无麻木，感觉正常，复查CT提示颈椎骨折愈合。
男性;年龄；40岁
颈6椎体骨折（不稳定性骨折）
医院
年2月
颈椎前路椎管减压+融合器植入+钛板内固定术
住院治疗14天，门诊随访3个月。
右上肢已无麻木，感觉正常，复查CT提示颈椎骨折愈合。
（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）
一、初次面诊
患者张某某是一位40岁中年男性，入院前患者骑车摔倒致颈部疼痛，并右上肢麻木，活动时颈部疼痛明显加重，医院，X片提示：颈椎骨折并滑脱。建议患者行手术治疗，为进一步治疗，今日来我院就诊。查体：颈椎前屈、后伸、左右侧屈活动受限，颈椎棘突有压痛、叩击痛，其余脊椎无异常，双侧臂丛牵拉试验阴性，双侧肱二、三头肌腱反射未见异常，双侧膝跟腱反射未见异常，双侧上肢肌力Ⅴ级，双侧下肢肌力Ⅴ级，右上肢感觉减退，左上肢皮肤感觉未见异常，双下肢皮肤感觉未见异常，Hoffmann征阴性。
查CT提示：颈体骨折伴滑脱。该患者颈6椎体骨折为下颈椎骨折，由病史及辅助检查可推断患者发病原因，患者的颈椎损伤是受到暴力的作用的，同时患者颈椎为前屈状态瞬间垂直直接暴力下引起颈6椎椎体的压缩性骨折，另外在屈曲暴力作用下上位颈椎（颈5）向前移位，而双侧关节突尚未达到交锁状态，也将这种病变称为颈前半脱位，外伤性颈椎滑脱可伴有关节囊、椎间盘和周围韧带的部分撕裂、局部出血、水肿等，造成颈部疼痛、颈部活动受限等临床表现，同时伴有椎间盘突出的急性突出患者，造成颈脊髓及神经根的刺激或损伤的表现，引起患者的目前症状。目前为了恢复颈椎稳定性，解除对脊髓和神经的机械压迫，需要尽早恢复颈椎正常排列，彻底减压，恢复椎间高度和生理曲度。鉴于患者有手术指征，遂门诊以“颈椎骨折”为诊断收入我科，拟行手术治疗
二、治疗经过
根据患者相关辅助检查进行分析，头颈CT显示：颈5椎体向前轻度移位，提示颈5椎体滑脱（Ⅰ度）；颈6椎体前缘局部塌陷，呈楔形改变，提示颈6椎体骨折。进一步查MRI提示：颈6椎体高度减低，前份骨质不规整，可见片状长T1压脂高信号。颈3/4、4/5、5/6、6/7椎间盘信号下降并向后超出椎体后缘，相应水平硬膜囊前缘受压；2-5椎体后方附件区软组织见片状压脂高信号。从而分析得知患者颈椎疼痛活动受限是由于颈椎骨折引起的，而C5/6椎间盘突出压迫神经根是引起右上肢麻木的原因。我结合患者病史、查体及辅助检查，最后考虑诊断：颈6椎体骨折（不稳定性骨折），Allen分型屈曲压缩型2度，SLIC评分6分，手术指征明确，排除手术禁忌症后于在全麻下行“颈椎前路椎管减压+融合器植入+钢板内固定术”。
取C5/6间隙水平取右颈前横切口，术中切开前纵韧带，可见颈6椎体前缘压缩骨折，纤维环破裂，髓核脱出，随后撑开C5/6间隙，摘除椎间盘、切开后纵韧带，椎板咬骨钳咬除椎体后缘增生骨赘，前方彻底减压；椎间隙内植入椎间融合器，颈前路接骨板于C5、6椎体前方固定，C臂透视见椎间高度满意，内植物位置满意，分层缝合切口，手术顺利。术后予喷他佐辛止痛、头孢呋辛预防感染、奥美拉唑护胃及腺苷钴胺营养神经等补液对症治疗。
术后第一天患者诉右上肢麻木明显改善，术后第二天术区引流量24小时引流5ml，予拔出引流管，患者佩戴好颈托后逐渐下床活动，以不疲劳、不感觉疼痛为原则，循序渐进进行，复查颈椎X线片提示内固定装置在位无异常，术后10天患者切口愈合良好，予拆线后办理出院。
三、治疗效果
患者出院3个月后再次来院复查时，颈部切口瘢痕形成，右上肢已无麻木感，感觉正常。复查CT提示：颈椎骨折椎体高度恢复，内固定装置位置可。目前患者生活自理能力无明显受限，现告知患者可去除颈托，进行颈椎适应性锻炼。
四、注意事项
1.术前家属协助患者做气管推移训练，有利于将手术部位完全暴露出来，提升手术的安全性，同时患者应戒烟、戒酒，减少对呼吸道的刺激。
2.患者术前、术后家属协助患者进行轴线翻身，注意头颈、四肢、躯干处于同一水平面上，翻身过程中注意保护患者，保证力度轻柔，避免造成不必要的损伤。
3.术后患者禁食6小时，刚开始主要吃些冷流质食物，多吃些易消化、清淡、高热量、高维生素、高蛋白食物。术后第一天患者可以吃些半流质食物，术后3-5天可吃些普通饮食，并逐渐增加饮食量。
五、个人感悟
下颈椎骨折、滑脱是目前多发的颈椎骨折损伤，根据不同的病理损伤状态选择合适的手术入路，结合具体情况，适合于前路复位、减压内固定手术。颈6椎体骨折，并伴有颈5椎体向前滑脱移位。对于颈椎压缩性骨折来说，颈椎稳定性得以部分留存，可以选用锁定钛板重建骨性稳定，而椎体滑脱及椎间盘损伤脱出可行椎间盘切除椎间融合器置入，保证椎间隙的稳定性。根据术后复查提示椎体高度和颈椎滑脱程度较术前明显好转，说明该治疗方案的可靠有效。#医生真实经验#