椎间盘超过椎体终板边际的病理性蔓延分为膨出、卓绝、脱出或游离。椎间盘膨出是由于纤维环内的松驰和扯破致使的，纤维环许可髓核非局灶性蔓延，后椎间盘边际产生滑润的弧线概括。椎间盘膨出呈宽基、环向，可以使椎管和神经孔变窄。椎间盘卓绝，是部分超过椎体终板边际。椎间盘卓绝和膨出是类似但不同的病变，卓绝指髓核卓绝，个中没有完备的环形纤维残留。从剖解外面上看，在卓绝部份，椎间盘膨出与原椎间盘坚持宽基底部，而在卓绝部份，有窄基底部或颈，与原椎间盘坚持连气儿性。在MR的每一个病例中不能牢固地停止这类分辨，因而术语“diskprotrusion”一般保存用于小的卓绝，而“extrusion”用于大的卓绝。分辨椎间盘卓绝的场所是中间型、中间旁型依旧有孔型相当首要。图44.1A、B离别显示矢状T2和轴位T1WI上L4-5节段椎间盘卓绝。
▲图44.1
L4-5和L5-S1占腰椎间盘卓绝症的90%。这类特别的卓绝在(A)矢状T2WI上向下迁徙，并与原生椎间盘呈等记号。在椎间盘卓绝的情形下，由于水分缺失和有时的椎间盘内气体，自体椎间盘或者在T2WI上呈现出低于一般的记号。(B)轴位T1WI将该椎间盘脱出定位于右边中间旁场所。留心高记号硬膜外脂肪内的左L5神经保存了低记号，刚从硬膜囊出来。右硬膜外脂肪和L5神经被脱出椎间盘挤压。硬膜外脂肪检讨(在腰椎中更为卓绝)可在轴位T1WI上探测到渺小的椎间盘卓绝。中间旁型卓绝偏向于撞击神经根，而椎间孔型卓绝会贬抑孔中的神经节或神经根。因而，当图44.1A、B中的中间旁型卓绝贬抑L5神经根时，该椎骨程度的椎间孔卓绝将累及L4。急性贬抑神经或者在T2WI上呈现出高记号水肿并加强，纵然在该患者全体中并未惯例赢得加强成像。中间型卓绝不太罕见致使神经根病征状。图44.1C，D显示了L5-S1中间和右边中间旁椎间盘卓绝症。再次留心，在(C)矢状T2WI上，卓绝的椎间盘曾经微小向下迁徙，而(D)轴向T2WI显示了退出的右边S1神经根的撞击。其它，请留心，在这些T2加权图象上，该卓绝的椎间盘与原椎间盘呈相对高记号。纵然卓绝部份的高记号下延部份显然与原生椎间盘相邻，但记号的这类变动提醒存在椎间盘碎片——这是术前的一个首要觉察。椎间盘脱出一般还呈现为造影后边际加强(由外周纤维变性机关而至)。滑膜囊肿，如图44.2A-C所示，或者在外面和病症学上酷似椎间盘卓绝症。(A)矢状位T2WI显示病灶与脑脊液等记号，概括记号较低。滑膜囊肿的记号因囊肿体例物而异，但在T1和T2WI上，此类囊肿一般与脑脊液呈等记号。(B)轴位T2WI紧要将病变定位于椎管右边，并显示其与严峻蜕化的右边小关节相联系——这类干系性存在于大普遍病症性滑膜囊肿病例中，也是其与椎间盘卓绝症鉴其它关键特性。囊肿将硬膜囊贬抑向左移位，并使右边隐窝消散。(C)CET1WI显示滑膜囊肿模范的边际加强。连体神经根在CT上也或者与小椎间盘卓绝混淆，但在MR上很轻易经过其与脑脊液的等记号来分辨。变化至硬膜外腔的病例很少以椎间盘程度为中间，呈现出平匀的相比加强，这一点便于与椎间盘卓绝和滑膜囊肿判别。
▲图42.2
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