最近遇见了两个寰枢关节脱位患者，他们的情况比较相似：经常觉得枕颈部酸胀不适、疼痛或者麻木，就诊后被诊断为寰枢关节脱位并建议手术治疗。这时候，满脑子的疑问嗖嗖地蹦来了：“我平时也没受过外伤啊，也没有明显的神经功能障碍，为什么要做手术啊？保守治疗不可以吗？这手术风险听起来一大堆，不做手术不是还安全一些吗？”针对这些疑问，今天我们就来一起简明扼要地了解下寰枢关节脱位是什么问题，确诊后为什么建议手术治疗。
在之前的一篇文章里我介绍过寰枢关节：寰椎和枢椎是颈椎7兄弟里最上面的两位（图1），也就是第一颈椎，第二颈椎。颈椎是人类脊柱中活动度最大的部分，它的活动包括屈伸、侧屈、旋转等。而寰枢关节在颈椎中更是活动度最大的部位，特别是它的旋转功能，超过一半的头颈部旋转运动由其完成（图2）。
图1颈椎示意图，绿色标识为寰枢椎
图2寰枢椎正常旋转
图3寰枢关节轴位示意图
正常状态下，颈2齿状突后方是走行在椎管内的高位颈髓（图4）。该段椎管内宽敞、通畅，脊髓犹如一条从高处向下的流水，向胸段、腰段走行。无论在过伸或过屈时，颈1、2间的相对位置并不发生明显变化，该部位椎管空间也同样无明显变化，保持通畅（图5）。在寰枢关节发生脱位时，颈2相对于颈1向后移位，齿状突将压迫脊髓前方（腹侧），而颈1的后弓部分也对脊髓的后方（背侧）造成挤压。打个比方就像是原来宽敞通畅的河道变狭窄，水流变细了（图6-7）。
图4左图正常寰枢关节颈椎与颈脊髓位置示意图，*色为颈脊髓。右图为相应的颈椎MRI示意图，红圈内为寰枢关节相对应的颈脊髓。
图5正常寰枢关节在颈椎过屈过伸位X片上可看到相对位置固定
图6可复性的寰枢关节脱位在颈椎过屈过伸位X片上可见相互位置不固定，具有很大活动性。
图7左图为寰枢关节脱位的颈椎与颈脊髓位置示意图，*色为颈脊髓。右图为相应的颈椎核磁共振图像，红圈内为寰枢关节相对应的颈脊髓受压
寰枢关节脱位带来的最大危险就是颈2齿状突后方的脊髓组织受到压迫后出现的神经功能损伤。特别是突发暴力外伤（车祸、摔倒等）时脊髓急剧挤压，可造成肢体瘫痪、大小便功能异常、呼吸功能异常等等，危及生命。有些患者如类风湿性、先天齿状突发育畸形（齿状突缺如、短小齿状突），属于慢性可复性寰枢关节脱位，寰枢关节长期不稳定，上段颈髓在长期慢性压迫刺激下并未出现严重神经功能异常，可仅感枕颈部疼痛、麻木，在行核磁共振检查发现上段颈髓水肿或变性（图8）。该类患者是存在巨大的安全隐患的。
图8慢性疾病所致的可复性寰枢关节脱位，上位脊髓慢性受压刺激，出现变性（红色圆圈内）
目前针对寰枢关节脱位的建议治疗主要还是手术，使用最多的就是颈1-2内固定、植骨融合术（图9）。术后颈1、2变为一个整体，之间的相对位置固定，从而规避颈髓受压及损失的风险。虽然寰枢关节的运动丢失了，但是“两害相权取其轻”，相对于瘫痪、死亡等严重并发症，这点牺牲还是可以接受的。
临床上的很多非急性暴力外伤所致的寰枢关节患者，在未出现明显神经症状时，都不愿意“轻易”接受医生的手术建议。这其实很容易理解，在我们的观念中手术是“有风险的，可能带来后遗症的”，特别是脊髓周围进行操作的手术，“搞不好就瘫痪了”。写这篇文章的目的就是帮助患者朋友，以及一些非骨科专业的医生朋友，更容易地了解寰枢关节脱位及相关风险。在有提前修正加固机会的时候，尽量不去选择“亡羊补牢”。
图9寰枢椎钉棒固定最后，吐槽一下最近看的一部电视剧《人世间》。这是一部非常优秀的作品，播出后即获得广泛好评，豆瓣评分8.1。
它虽然是部好剧，但绝对不是一部让人看了就开心的喜剧。它会让你看着看着就哭了，隔三岔五就得难受一下，心里反复骂着“这作者是不是脑子有包”。原著作者一定要把剧中所有善良的、勤劳的、愿意无私付出的人物搞得非死即伤、要不就去坐牢，试图通过这样的一种办法，让观众们认识到：能够踏踏实实、平平淡淡、健健康康的生活是最难能可贵的，一家人再能够整整齐齐的那更是最大幸福。
所以我准备推荐我的患者朋友们有时间了一定要看看这部剧，看完以后一定会觉得颈椎病、腰椎间盘突出症、腰椎滑脱这些小病不算什么，通过治疗都可以回归正常生活，简直幸福美满。