“椎管内脊髓肿瘤初期临床体现常不模范，临床处事中，被误诊为脊髓炎、脊髓蛛网膜下腔出血、脊髓型颈椎病、疏通神经元病等疾病的报导多有产生，易与神经内科疾病相混淆。”
病例材料
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患者初度就治材料
女性患者，65岁，以右上肢及双手麻木1年伴行走不稳6个月就治。
既往外院3个月前行颈椎MRI示:C3-4,C4-5,C5-6,C6-7椎间盘向后凸起，硬膜囊受压。诊断为颈椎病，赋予口服甲钻胺2个月，无好转。
有糖尿病史。
神经学查体:两侧大腿肌肉衰弱，双足趾船面粗拙增厚显然。感到消退地区:右前臂尺侧及两侧手指端感到消退；双下肢足趾部位皮肤痛觉消退；躯干右边腋前哨至腋后线地区皮肤痛觉消退。要紧反常肌力：上肢：左Ⅳ+，右Ⅳ-级。双下肢：左Ⅴ+，右Ⅳ级。双下肢肌张力增巧妙显。反射：左边肱三头肌反射、两侧膝健反射亢进，两侧跟健反射衰弱，余生理反射平常引出，踩阵挛阴性。双上肢Hoffmann征(+)、双下肢Babinskin征(+)，颈椎压颈实验、臂丛牵拉实验阴性，下肢直腿吹捧及强化实验阴性。
帮助检讨颈椎MR示:颈3/4，4/5，5/6，6/7多节段间盘凸起，颈3/4，4/5凸起显然，主题型榨取硬膜囊。T1、T2加权相会颈3、4、5椎体后方水准椎管内脊髓呈雀斑状等T1、稍高T2搀杂记号影，横断而髓内未见显然反常记号影。影象诊断:多节段颈椎间盘凸起，颈椎管狭隘。脑袋MR示:两侧额叶高发脑缺血灶也许性大，两侧喷射冠区及半卵圆主题区腔隙性脑梗死。胸椎MR未见显然反常。叶酸19.5nmol/L(12.2一54.4)，维生素B.0pmol/L(.0一.0)↓，余未及反常。
诊疗通过神经内科会诊，查体患者有共济平衡病症，双下肢有深感到反常，琢磨为颈脊髓亚急性结合变性也许，赋予叶酸、维生素B1、B6、B12及养分神经药物诊疗。行静点复合维生素、神经节苷脂、肌注甲钻胺及口服维生素B1、B6、B12药物诊疗5d后，神经查体未见显然变动，但患者自发上肢麻木及行走不稳病症缓和显然，对峙出院。
二次就治材料患者出院后，经肌注甲钻胺、口服上述B族维生素、叶酸药物诊疗后病症缓和显然。但于出院后3个月余最先，行走不稳病症停止性加剧伴尿便阻碍涌现。2个月后再次到我院就治。神经学查体：感到消退地区同初度就治环境。反常肌力：均体现为右边肌力较上次显然降落，余查体较上次未见显然变动。
颈椎MR及坚固MR示：颈3-7椎间盘向后凸起，硬膜囊受压；颈4、5椎体水准椎管内见长椭圆形等T1略长T2记号影，边际理会偏右边，记号匀称强化。左近脊髓受压移位显然。琢磨髓外硬膜下脊膜瘤也许性大。血向例未见显然反常。开头诊断为颈椎管脊膜瘤，行颈椎后路椎板减压肿瘤摘除侧块螺钉内牢固术诊疗。
术中瘤体与硬膜粘连较紧，质软，用心分别后完全摘除瘤体及基底硬脊膜，缝合硬脊膜。摘除瘤体送检病理报答:颈椎管内脊膜瘤，WHOⅠ级。
术后8h最先后自发病症缓和显然，下肢肌力复原显然。术后6d尿便统统复原，行头颈胸支具守护下下床行动，2w左右生计根底自理。
判别诊断商议
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本病易被误诊的两种神经内科疾病
1.脊髓亚急性结合变性
是由于维生素B12不够引发的神经系统变性的疾病，其病变要紧累及脊髓后索、侧索及领域神经，严峻时大脑白质及视神经也可受累。脊髓亚急性结合变性的临床特性要紧为:我国多为60岁之前病发，男性较女性为多；亚急性或慢性起病呈停止性加剧，看来于有厌食、饮食组织不公道、胃肠手术疾病等病史可归并血虚患者。
首发病症有手脚远端感到消退，行走不稳及肢体麻木伴行走不稳，多有陆续性、对称性特性；病程中涌现共济平衡病症及病理征阳性体现。影象学特性，要紧于MRI中有阳性发觉:病变要紧位于颈胸段脊髓，髓内位于脊髓后索或后索、侧索同时受累，病灶在矢状位图象上为位于脊髓后部、纵行条带状散布的等或稍长T1、长T2记号，而脊髓无显然增粗，在横轴位图象上病变对称性散布于后索及侧索，T2WI体现最为显然，坚固后病灶无强化或轻度强化。
电生理检讨：肌电图检讨传导速率放慢，对领域神经损伤范例较为敏锐；体感引发电位反常关于脊髓后索病变者敏锐；电生理检讨有助于脊髓亚急性结合变性患者领域神经和脊髓伤害的定位，发觉躲避病灶；关于临床病症不模范或血清维生素B12水准平常的脊髓亚急性结合变性患者可行脊髓传导速率(SCCV)测定检讨。
实习室检讨：血向例:红细胞计数、血红卵白可升高，匀称红细胞体积可吹捧。血清维生素B12缩小，叶酸缩小者，常低于3ng/ml。
初期准时赋予大剂量维生素B12制剂(轻钴胺、甲钴胺)诊疗，可显然改观病情，使病症好转，诊疗后复查MRI检讨体现为病灶规模缩小、消逝。
2.肌衰弱型脊髓侧索强硬症(ALS)
是一种筛选性袭击脊髓前角细胞、脑干疏通神经元、皮质锥体细胞及锥体束等主题神经系统的慢性停止性变性疾病，以停止性上、下疏通神经元遗失为特色，临床较罕有。
本病的临床特性要紧为：首发病症要紧为慢性停止性错的称的浑身肌无力、肌衰弱，以至延髓麻痹，也可涌现后组颅神禁受损所致使的构音不清和吞咽困苦，但无客观感到阻碍和括约肌功用阻碍。临床体征中巴彬斯基征症阳性率较颈椎病少，受累肌肉多有个别长远颤栗。
影象学检讨中，颈椎MRI多为颈椎退行性变换，无显然硬膜及脊髓受压体现，脊髓内部多无显然记号反常变换。
肌电图检讨示：多部位肌肉宽泛受累，此中以胸锁乳突肌神经源性受损，体现为有纤颤波、束颤波、正尖波、庞大电位等，同时躯体感到引发电位及感到神经传导速率平常。个别神经养分诊疗多失效。
误诊原由解析脊膜瘤初期不够奇异性体现，难以引发正视。本例患者误诊为脊髓亚急性结合变性要紧有如下几方而原由:
1.患者病症特性未停止用心辨别。本例患者除肢体远端感到消退对称外，右边躯干及前臂亦有感到消退地区，同时手脚两侧肌力显然不同，右边肌力较左边为差。而SCD的患者感到及肌力反常多有对称性、陆续性的特性。ALS患者则无客观感到阻碍。颈段脊膜瘤初期多为一侧或两侧肢体麻木、无力，伴行走不稳及踩棉感病症。
2.影象体现解析不敷用心。而SCD的MRI体现则多为矢状位图象上为位于脊髓后部、纵行条带状散布的等或稍长T1、长T2记号，而脊髓无显然增粗，在横轴位图象上病变对称性散布于后索及侧索，T2WI体现最为显然。本例误诊，是由于未对脊髓内反常记号的样式进前进一步的观看解析。
3.维生素B12检讨与诊疗孕育骚扰。探索声明，血清维生素B12不够增进了脊髓高记号的易感性，低水准形态在受榨取时更易涌现脊髓高记号；而血清维生素B12偏高增进了脊髓对榨取的耐受力。本例患者诊疗后病症缓和，琢磨也许是由于维生素B12增进后，抬高脊髓对榨取的耐受力，同时维生素B12自己对神经髓鞘的修理影响也起到了缓和病症的影响。同时本例患者入院光阴较短，未能进前进一步病症改观观看及评价，对本例误诊起到了骚扰影响。4.帮助检讨不敷完全。本例患者未行可进一步撑持脊髓亚急性结合变性诊断的响应神经电生理检讨；同时，在平扫颈椎MRI见到没法定性的脊髓内反常斑片状记号影，未进一走路颈椎坚固MRI检讨以消除肿瘤也许。
5.患者性别要素未引发充满正视。我国脊髓亚急性结合变性病发以60岁前为多，男胜多于女性。而椎管内脊膜瘤的洪量文件病例汇报中显示，女性显然多于男性病发。本例的误诊，与疾病风行病学中性别要素的琢磨较罕有必定关连。
误诊提防关于本病的误诊提防应做到如下几点:
1.脊膜瘤病发以中年女性常见，对初期不模范病例，风行病学要素应值得