做家：Tinyel
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首先来看一个病例。
患者青年女性，主诉左边肩颈部连及后枕部痛苦1周。曾口服止痛药失效。患者自诉2-3月前曾有头痛，在月信前发生，为搏动性，伴随畏光畏声，恶心，无吐逆，但仍可维持处事，苏息后好转。本次头痛已不断1周，未减少，久站可加剧头痛，平躺后好转，无显然畏光畏声。脑袋CT未见显然反常，颈椎MRI显示颈3/4、颈5/6椎间盘轻度超过，硬膜囊受压。患者经针灸及中药诊疗10余破晓痛苦显然减少，但仍残留细小头部不适感，左边为主，并诉在家中感触头痛，处事时头痛不显然。（可回忆往期推送你认为你会看破痛？头痛问诊过程，再有“秘笈”哦这是统一个病例）
颈痛和头痛都是临床中罕见的形势，但统一个形势可于是不同疾病的体现，统一个患者能够同时得了不同疾病。就像病例中的患者，颈痛、头痛、畏光畏声、恶心都有，是偏头痛？照旧颈椎病？又或是颈源性头痛？本文就这三个疾病之间的接洽和差别做一引见，并提议一些集体意见。
偏头痛依据《国际头痛分类·第三版》（ICHD-3），偏头痛包罗无预兆偏头痛、有预兆偏头痛、慢性偏头痛、偏头痛并发症、很也许的偏头痛以及也许与偏头痛相干的周期归纳征。个中无预兆偏头痛是最罕见的，其次是有预兆偏头痛。在ICHD-3中，正确指出了在无预兆偏头痛发生前可呈现先驱病症，如颈部死板感、恶心、乏力等，在头痛以后也会呈现相似的体现，为偏头痛的后期病症。这边要给一个提示，万万不要把“先驱病症”和“预兆”混淆了，前者能够呈如今无预兆和有预兆偏头痛中，此后者只呈如今有预兆偏头痛中，而且两者体现不同，预兆正常是视觉体现（如，刻下呈现闪烁点、栅栏状的条纹）、感触体现（如，麻木感）、言语/谈话体现等。同时，也不要认为痛苦的阶段即是偏头痛病发的全过程，偏头痛的病发过程包罗先驱期-预兆期（倘有）-头痛期-缓和期-复原期。图1偏头痛的分类颈源性头痛近20年前就有学者引见了“颈源性头痛”称号的原故、演化史籍、病理生理学机制和诊疗。广义的颈源性头痛为整个与颈部组织或功用反常相干的头痛；狭义的颈源性头痛可按ICDH-2的诊断准则停止诊断。在颈椎病患者中，约80%的患者每年会屡屡发生颈痛，但很罕见患者会有头痛发生；颈椎间盘超过的颈椎病患者中头痛的产生率更低；在神经根型颈椎病患者中，大大都患者会呈现显然的神经根性病症，而呈现头痛的比例显然低于任何一种神经根性病症，这提示影象学阳性效果并不确定能对颈源性头痛的诊断供应客观证明，颈痛兼并有头痛的患者并不确定是颈源性头痛。同时，颈椎间盘超过引发的颈源性头痛的部位正常在颈部及枕部，不超越颅顶，痛苦很少向肢体喷射，影象学显示均纠合在上颈椎。上颈椎椎间盘超过也许产生头痛，也许与颈1-颈4神经根存在与三叉神经的交通支相干。颈源性头痛在ICHD-3中编在了缘于脑袋、颈部、眼、耳、鼻、鼻窦、牙、口腔、或其余脸部或颈部构疾病的头痛或面痛条当前，与偏头痛相同属于原发性头痛。颈源性头痛包罗了颈部任何组织（包罗骨、肌肉和其余软机关）的非创伤性疾患致使的头疼。但须要希奇指出的是，颈源性头痛时常不老是伴随颈痛。在诊断准则中屡屡提到“头痛”，阐述尽管是“颈源性”，但“头痛”才是要点病症，这也适合了“不老是存在颈痛”这一条希奇提示。图2颈源性头痛在ICDH中的分类颈椎病颈椎病是门诊中最罕见的疾病之一。跟着影象学技巧赶快先进，做一个颈部也许脑袋MRI都不必太费劲气，因而越来越多的颈椎间盘超过、骨刺、生理曲度变直、*韧带钙化等被审查出来，有的还提示伴随神经根贬抑。临床医师不断会将审查效果与患者的病症相对应，能对应上的，“颈椎病”的诊断就打上了；对应不上的，就写上其余诊断，譬如，“脑供血不够”不光是头晕/昏倒的“废料桶”，也是头痛诊断时的“废料桶”。颈椎病（特指颈型颈椎病和神经根型颈椎病）患者正常以颈部、背部痛苦，上肢麻木乏力为主，正常无头痛（也可伴随头痛），不影响时常运动，相干神经系统体魄审查可为阳性，影象学审查可有或无阳性体现。表1三种疾病对照归纳整体来讲，颈源性头痛、偏头痛、颈椎病之间存在接洽，同时也有确定差别，在临床中应当加以分辨。颈源性头痛是收录于ICDH中的实质，而咱们时常习习用的“血管神经性头痛”不存在于ICDH中，也即是说没有“血管神经性头痛”这个诊断。这就像昏倒界正在渐渐废弃“颈性昏倒”这个诊断，而用其余更正确的诊断替换。有些咱们“司空见惯”的诊断并不确定是无误的，这应当引发临床医师的高度看重。这三种疾病有叠加的部份，也有自力的部份，临床诊断时须要归纳琢磨，仔细诊断。同时，还不行无视患者同时得了个中两个或三个疾病（也许其余疾病）的也许，终究偏头痛患者也能够同时得了颈椎病，颈源性头痛患者的颈痛也也许是偏头痛发生的先驱病症或后期病症，其余原发性或继发性头痛兼并有颈椎的病理改革或颈痛并不确定是或可是颈源性头痛。至于颈源性头痛和颈椎病，从字面就能够看出，前者的主症是“头痛”，“颈源性”示意的是性质，也许说是病发起源；颈椎病则要点纠合在“颈椎”这个产害病变的部位（包罗肌肉、骨骼等），从而致使一些病症的呈现，头痛是病症之一，但不确定会呈现。是以，集体认为这两者是须要区其余。至于偏头痛的颈部死板痛苦，属于先驱病症或/和后期病症，同时会有一些特别的伴随病症，与其余两种疾病不难差别。总的来讲，颈椎病+头痛≠颈源性头痛，颈痛≠颈椎病，无颈痛+头痛≠无颈源性头痛。控制懂得根基的观念和相干，才略在临床中一针见血。那末，病例中的患者该给出甚么诊断呢？参考文件：[1]于生元.颈与头痛[J].华夏痛苦医学杂志,,11(6):.[2]于生元,等.国际头痛分类第三版[J].[3]张一楠,谭戈,周泽芳,等.颈源性头痛ICHD诊断准则的钻研先进[J].华夏适用神经疾病杂志，,22(23):-.[4]朱守荣,于生元,侯克东,等.颈椎病致颈源性头痛的临床诊断及诊疗初探[J].华夏痛苦医学杂志,,11(6):.医脉通Neurol