目的
回顾性分析Discover颈椎人工间盘置换术后异位骨化（HO）发生情况，并探讨HO对患者术后影像学及临床疗效的影响。
方法
收集年1月至年1医院因颈椎病行单节段Discover颈椎人工间盘置换术的45例患者，其中脊髓型颈椎病29例，神经根型颈椎病11例，混合型颈椎病5例。末次随访时HO采用Mehren分级法，其中0~Ⅱ级为HO低分级组，共26例患者（男16例，女10例）；Ⅲ~Ⅳ级为HO高分级组，共19例（男12例，女7例）。采用C2-7Cobb角、颈椎总体活动度（ROM）及手术节段ROM评估两组患者的影像学疗效，采用日本骨科学协会（JOA）评分、颈椎功能障碍评分（NDI）和疼痛视觉模拟评分（VAS）评估两组患者的临床疗效，采用手术相邻节段ROM和椎间隙高度评估HO对相邻节段的影响。
结果
所有患者均定期随访，时间为（98±18）个月。两组患者末次随访时C2-7Cobb角和颈椎总体ROM差异均无统计学意义（均P0.05），而末次随访时HO低分级组手术节段ROM明显高于HO高分级组（7.8°±6.2°比2.6°±1.2°，t=3.60，P0.05）。两组患者末次随访时JOA评分及恢复率和NDI评分差异均无统计学意义（均P0.05）。两组患者术前及末次随访时相邻节段椎间隙高度差异均无统计学意义（均P0.05）。两组患者术前上位和下位相邻节段ROM差异均无统计学意义（均P0.05），而末次随访时，HO低分级组均明显低于HO高分级组（分别为9.5°±1.1°比10.6°±1.8°和9.4°±1.4°比10.5°±1.7°，t=2.54、2.31，均P0.05）。
结论
Discover颈椎人工间盘置换术后HO分级高低不影响患者的临床疗效、颈椎曲度和总体ROM。然而，HO分级越高，患者术后手术节段ROM越小，手术相邻节段ROM越大。
讨论保留手术节段的ROM是ACDR最重要的初衷，然而HO的发生则限制了手术节段的ROM，甚至增加了相邻节段退变的风险[5,8]。使用不同假体时，ACDR术后HO发生率差异较大，文献报道HO发生率为2%~79%[9,10,11,12]。Zeng等[13]发现ProDisc-C和Discover假体HO的发生率要高于Bryan和PrestigeLP假体。赵衍斌等[2]发现Bryan假体HO在术后10年随访时高达71.6%，而本研究中发现Discover假体中长期随访时HO的发生率71.1%，相对较高，和文献报道一致。
尽管HO的发生机制尚不明确，但国内外学者对HO发生的危险因素进行了详细探讨。目前研究认为，假体的选择和手术技术是术后HO发生的重要因素[14]。假体设计的差异使其在置入椎间隙后产生的生物力学不同，这可能与不同假体HO发生率不同有关[9]。Wang等[15]发现术中处理软骨终板产生的碎屑残留在椎间隙可能是HO发生的重要原因。另外，假体与终板的匹配程度是HO的又一重要因素。周非非等[16]发现术前病变节段椎间高度丢失20%的患者不适合行ACDR。曹鹏等[17]发现术前患者存在小关节退变与ACDR术后HO的发生相关。此外，Leung等[10]发现男性和老年患者术后HO的发生率更高，而术中避免颈长肌的过度牵拉、彻底止血、术后非甾体抗炎药的应用等被认为可以降低术后HO的发生风险[18]。
ACDR术后HO的发生可能会降低手术节段的ROM，这与其设计初衷是相反的。本研究的中长期随访结果显示，术后HO分级高低与术后颈椎曲度和总体ROM无明显影响，这可能与颈椎其他正常节段的活动代偿有关，而术后HO分级越高，手术节段ROM越小。Gornet等[19]同样发现在2节段ACDR术后，HO分级越高能极大程度限制手术节段的活动，这与本研究结果是一致的。
ACDR术后HO对临床疗效的影响还尚未完全阐明。很多研究报道称HO不会影响患者的术后临床疗效[4,12,20,21]。Lee等[20]开展一项28例行Mobi-C假体的ACDR患者的2年回顾性研究发现，术后早期就会出现HO。HOⅢ级及Ⅳ级的患者手术节段的ROM明显降低，并导致手术节段融合。但是HO并不影响患者的临床疗效。我们的中长期随访研究发现，行Discover假体的ACDR患者术后HO分级越高，手术节段ROM越小，但是HO的分级与患者术后临床疗效无明显关系。而Miao等[21]发现行Discover假体的ACDR患者术后能获得良好的临床及影像学疗效，可能是因为其随访时间相对较短（平均随访31.6个月）有关。
ACDR的设计理念是通过保留手术节段ROM，进而减缓手术相邻节段的退变。然而，术后HO会降低手术节段ROM，其对手术临近节段的影响还尚未阐明。李广州等[22]发现PrestigeLP假体单节段ACDR术后HO组和无HO组患者的相邻节段IDH无明显差异，而HO组相邻节段的ROM明显高于无HO组。本研究发现，进一步将HO分级细化，并将患者分为HO低分级组和HO高分级组，发现行Discover假体的ACDR患者术后HO分级越高，手术相邻节段的ROM越大，这可能是手术HO加速临近节段退变的重要原因，和李广州等[22]的研究结果一致。
此外，本研究尚存在一定不足与局限性。首先，本研究为回顾性研究，循证医学证据等级相对稍低。其次，本研究为单中心研究，纳入的病例数相对较小。但本研究纳入患者的手术均由同一主刀医生及临床团队完成，并且设立了严格的纳入和排除标准。因此，本研究的结果及结论仍具有较高的临床价值。由于术后即刻患者心理恐惧，拍X线片时不敢过伸过屈，常导致数据偏倚，因此并未纳入术后即刻的数据。
综上，本中长期的随访研究发现，DiscoverACDR术后HO的发生对患者的临床疗效、颈椎曲度及总ROM无明显影响。HO分级越高，患者手术节段ROM越小，手术相邻节段的ROM越大。
利益冲突 所有作者均声明不存在利益冲突
参考文献略
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