在许多人的传统印象中，患了腰腿痛病，一定是腰椎间盘突出了，事实确是如此吗？医院脊柱一病区用几例治愈的病例告诉你：并非如此。
“脊髓型颈椎病”也会造成腰腿痛
病例一：
覃先生两年前的一天发觉腰部坠胀，伴有双下肢沉重、麻木、酸胀感，走路十多分钟就要休息一会。医院就诊做了核磁共振检查，医生告诉他患了腰椎间盘突出症。覃先生认为这是中老年人常见病、多发病，做针灸、推拿慢慢会好。然而事与愿违，前后他接受了一年多的保守治疗，医院，花了不少钱，却没有任何效果，反而病情越来越严重，双腿乏力，像灌了铅又像裹了绑腿似的又紧又重，走路像喝醉酒一样摇摇晃晃。覃先生这下慌了，经朋友推荐得知医院脊柱一病区治疗腰椎间盘突出症有特色，于是抱着试试看的心情找到了脊柱专家*承*主任医师。经过相关检查，这一回，他听到了一个陌生词：“脊髓型颈椎病”。他的病根不是腰椎间盘突出症。
覃先生一开始不太相信，心想我明明是腰腿麻胀，怎么跟颈椎扯上了关系？然而事实让覃先生不得不佩服*承*的细心和经验，核磁共振检查结果明确显示，颈椎第5-6间盘脱出，压迫脊髓，并已经造成了脊髓变性，不及时治疗有瘫痪的危险！制定了周密的手术方案后，由*承*主刀为覃先生做了显微颈椎ACDF手术，术后困扰覃先生两年多的腰腿麻胀症状消失了，走路轻松自如。回想治病的经历，覃先生感到很幸运：多亏来医院脊柱一病区就诊，才让我躲过了瘫痪的厄运！
▲图①②术前，颈5-6椎间盘突出压迫脊髓；图③④术后，患者腰及下肢症状消失医师手记）
脊髓型颈椎病（CSM）是最严重的颈椎病类型，大多数患者没有颈部疼痛，而是以下肢麻胀、发紧、乏力为首发症状，早期症状可能与腰椎间盘突出或椎管狭窄相似，进展缓慢，后期由于长时间脊髓压迫导致脊髓缺血、变性，出现行走不稳、脚踩棉花感、胸腹部束带感、四肢麻木、双手无法做精细动作（如持筷、写字等），甚至瘫痪。肌张力增高、腱反射亢进、病理反射阳性是CSM的典型体征，通过医生全面仔细的体格检查结合核磁共振、CT等影像学检查可以明确诊断。显微镜下手术操作精细、软组织创伤小、并发症少，是治疗CSM最有效的方法。手术疗效与病程长短有直接的关系，因此，早诊断、早手术是脊髓型颈椎病最重要的治疗原则。
中医巧治“膝关节骨关节炎”
病例二：
平时爱跳广场舞的梁阿姨最近遇上了糟心事，近两个多月来，她的左臀部向下直到脚后跟一直胀痛，走平路还好，下楼梯就疼痛难忍，广场舞也跳不了，到医院做核磁共振检查，医生说是得了腰椎间盘突出，可是又吃药又扎针灸、敷中药治疗两个月一点效果都没有，最后经人介绍来到医院脊柱一病区求治。接诊的门志涛博士仔细检查后告诉她：您得的其实是“膝关节骨关节炎”。梁阿姨纳闷了，核磁共振这么先进的检查难道也搞错了？听了门博士耐心的讲解后，梁阿姨虽然半信半疑，但还是接受了门博士提出的小针刀治疗方案。只见门博士用一根细细的钢针在她的膝关节后侧扎了几针，然后让她站起来试试，奇迹发生了，两个多月来的腿痛症状居然消失了！门博士又根据她的舌脉象辨证开了专科协定中药“柔筋健骨洗剂”，还交代了特殊煎煮和使用方法。服药两周后，梁阿姨又能活跃在广场舞场上啦！
▲左图：腰3椎体滑脱、腰4-5椎间盘病变；右图：膝关节退行性病变医师手记）
膝关节骨关节炎（OA）是以膝关节软骨退变和骨质增生为特征的老年人常见病，部分患者的疼痛并不局限于膝关节，还可能牵涉到大腿、小腿后侧或臀部甚至腰部，与腰椎间盘突出的症状相似，而对于合并有腰椎滑脱、椎管狭窄的患者来说，两者症状混杂，给临床鉴别诊断带来困难。患者走平路可以，上下楼梯时疼痛加重，下蹲困难是膝关节骨关节炎的特点，也是与腰椎间盘突出症有区别的关键因素之一。
清除腰椎间盘脓肿让他重新站立起来
病例三：
翁大叔平时身体倍棒，一个多月前突然连走路都成了问题，原因是他患上了腰腿痛，尤其是夜间疼痛更厉害，夜不能寐的折磨使他瘦了5公斤。到医院做了CT检查，医生诊断他得的是腰椎间盘突出，吃药、打针、敷药、针灸都做了，疼痛反而越来越严重，痛起来甚至会发烧，连站立都不稳。他来到医院脊柱一病区就诊时是坐着轮椅来的。接诊的王润生博士仔细了解情况后立即敏锐地意识到，这绝不是普通的腰椎间盘突出！增强核磁共振检查证实了他的判断，翁大叔的腰2-3椎间盘感染，并且在椎旁形成了巨大的脓肿，这才是导致他腰腿痛的罪魁祸首！王博士很快安排翁大叔做了脓肿穿刺，从他的腰椎旁抽出了大量脓液，通过“病原宏基因组测序”（NGS）检查明确了致病菌种，接着又做了椎间孔镜下腰椎间盘脓肿清除、置管灌洗引流术，配合敏感抗生素治疗，一个月后，翁大叔终于康复出院了。
▲图①②腰椎间盘感染并巨大椎旁脓肿；图③在椎间孔镜下将双腔灌洗管准确置入病变椎间隙；图④⑤配合敏感抗生素治疗3周后，脓肿大部分吸收医师手记）
化脓性腰椎间盘炎临床上较少见，发病隐匿，病因尚不明确，可能继发于身体其他部位的感染性疾病或与自身免疫、机体抵抗力下降有关，早期可仅有轻度腰痛症状，除少部分重度感染的患者外，大部分患者无发热或仅有低热（低于37.5℃），后期由于脓肿压迫神经，可出现类似腰椎间盘突出症的下肢疼痛、麻木等症状。增强核磁共振检查对早期诊断有重要的意义，可以清晰判断感染的部位、范围和类型。“病原宏基因组测序”（NGS）是最准确的病原学检查手段，NGS检测可以找到导致感染的细菌种类，指导临床用药选择。通过充分引流以及足时、足量的敏感抗生素治疗可以治愈。
得了腰腿痛要及时就诊
随着人类社会的发展，疾病谱也发生了很大的变化，有些疾病已经改头换面，悄悄地隐藏起来，如何才能拨开层层迷雾找到事实真相，对临床专科医生的知识系统和诊治能力提出了更高的要求。不管疾病如何狡猾，只要临床医生在面对患者时保持谨慎，全面了解病史，进行认真细致的体格检查，而不仅仅依赖现代化仪器设备的检查，大多数误诊误治的情况是可以避免的。腰椎间盘突出症虽然是脊柱外科常见多发病，但很多疾病也可以引起相似的腰腿痛症状，因此腰腿痛病的患者不要先入为主地认为就是腰椎间盘突出，医院专科就诊，以免延误病情。
文/图：*承*
编辑：焦怡
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