案例介绍
十几天前，医院骨科3接诊了一位82岁的大爷。一个月前，他在活动后突然出现腰臀部痛伴左大腿前外侧疼痛、麻木不适，行走困难，疼痛持续性发作，夜间难以入眠，下地后疼痛更加剧烈，靠吃止痛药控制，加上他患有严重的左膝骨性关节炎，关节屈伸不利，这次更是雪上加霜，生活不能自理。得知其好友两年前患有同样的毛病在医院进行微创手术治疗，效果非常满意，至今保持良好。于是，他主动联系骨伤科主任吴惠明，经过门诊详细询问病史、查体、CT检查后，初步诊断为“腰3/4椎间盘突出症（极外侧型）”。
CaseIntroduction
入院后予完善腰椎MRI、腰椎动力位片、下肢血管B超等术前检查，明确诊断，排除手术禁忌症。吴惠明主任认真查阅患者的资料，CT、MRI均提示腰4/5左侧极外侧型突出最明显，但是症状属于左侧腰3神经根受压的症状，由于症状与影像不符，为明确手术的部位，确保手术效果，吴主任要求当晚予急诊行“左侧腰3神经根阻滞术”，手术很成功。术中明确病变节段为腰3/4极外侧型突出，病位在左侧腰3神经出口根，由于伴有腰椎骶化，故出现腰3神经根的症状。
综合患者年龄、体质及发病特点等因素，从患者获益的角度分析，考虑椎间孔手术更适合。相比之下，传统的开刀，具有损伤大，风险高、恢复慢等不足。于是次日安排椎间孔镜手术。
吴惠明主任医师团队术前反复仔细读片，明确手术目的，排除手术禁忌症，制定详细具体的手术计划。该手术采用局部麻醉加静脉基础麻醉，术中患者神志清楚，大大地降低了术中神经损伤的风险。术中准确地找到突出物的位置，操作仔细、动作轻柔，并取出大量的突出髓核组织，使得左侧出口神经根的致压物被彻底清除，患者当时就感觉下肢疼痛明显减轻了。疼痛程度较术前减少90%，术后3小时下地行走，患者及其家属均表示满意。术后配合中药调理、指导患者进行功能锻炼。术后1周复查腰椎MRI，突出物被完整的取出。
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