博学而后成医，厚德而后为医；
谨慎而后行医！
医之为道，非精不能明其理；
非博不能致其得！
腰痹病(退变性腰椎管狭窄症)中医临床路径
（年版）
路径说明：本路径适用于西医诊断为退变性腰椎管狭窄症的住院患者。
一、退变性腰椎管狭窄症中医临床路径标准住院流程
（一）适用对象
中医诊断：第一诊断腰痹病（TCD编码：BNQ）。
西医诊断：退变性腰椎管狭窄症（ICD-10编码：M48.）。
（二）诊断依据
1.疾病诊断
（1）中医诊断标准：参照中华中医药学会年发布的《中医整脊常见病诊疗指南》。
（2）西医诊断标准：参照中华医学会年发布的《临床诊疗指南—骨科分册》。
2.诊断分型
（1）椎间盘型
（2）滑脱型
（3）骨质疏松型
（4）混合型
3.证候诊断
参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》中退变性腰椎管狭窄症证型标准。
腰痹病（退变性腰椎管狭窄症）临床常见证型：
风寒痹阻证
气虚血瘀证
肝肾亏虚证
（三）治疗方案的选择
参考中华中医药学会印发的“腰痹病（退变性腰椎管狭窄症）诊疗方案（年版）”
1.诊断明确，第一诊断为腰痹病（退变性腰椎管狭窄症）。
2.患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤21天
（五）进入路径标准
1.第一诊断必须符合腰痹病（退变性腰椎管狭窄症）的患者。
2.患者同时并发其他疾病，但在治疗期间无需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
3.有以下情况者不能进入本路径
（1）有明确手术指征者、曾经接受腰椎手术治疗、腰椎滑脱Ⅱ°以上、严重腰椎骨质疏松者。
（2）合并先天性、发育性骨性椎管狭窄或其它严重畸形者。
（3）体质较弱，或者孕妇等；
（4）患有严重心脏病、高血压、肝肾等疾病患者。
（5）体表皮肤破损、溃烂或皮肤病患者。
（6）有出血倾向的血液病患者。
（六）中医证候学观察
该病主症为腰腿疼痛，根据次症及舌脉象辨证为不同的证，观察其动态变化。
（七）入院检查项目
1.必需的检查项目
腰椎正侧位、功能位和双斜位X线片、腰椎CT或腰椎MRI；血常规、尿常规、便常规；肝功能、肾功能、血糖；心电图；胸部X线片；肝胆胰脾肾超声；下肢动脉、静脉血管超声；肌电图。
2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如腰椎管造影、肌电图、骨密度、抗“O”、类风湿因子、C-反应蛋白、血沉、HLA-B27、维生素D浓度测定等。
（八）治疗方法
1.中医整脊治疗
（1）理筋疗法
①中药热敷疗法
②针灸治疗
③推拿治疗
④针刀治疗
⑤其他外治疗法
（2）正脊调曲法
①正脊骨法
②牵引调曲法
2.辨证选择口服中药汤剂、中成药
（1）风寒痹阻证：祛风散寒，通络止痛。
（2）气虚血瘀证：补气活血，化瘀止痛。
（3）肝肾亏虚证：滋补肝肾，疏通经脉。
3.西药治疗
4.练功疗法
5.预防与护理调摄
（九）出院标准
1.腰部及下肢症状和体征消失或明显好转。
2.日常生活及工作能力基本恢复。
3.无需住院治疗的并发症。
（十）变异及原因分析
1.治疗过程中病情进一步加重，出现下肢放射痛或麻木加重，需要延长住院时间，增加住院费用。
2.合并有其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加，退出本路径。
3.出现下肢神经明显损伤等并发症，需要特殊处理，退出本路径。
4.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。
二、腰痹病（退变性腰椎管狭窄症）中医临床路径住院表单
适用对象：腰痹病（退变性腰椎管狭窄症）（TCD编码：BNQ、ICD-10编码：M48.）
患者姓名：性别：年龄：住院号：
住院日期：年月日出院日期：年月日
标准住院日：≤21天实际住院日：天
时间
年月日
（第1天）
年月日
（第2天）
年月日
（第3-7天）
主
要
诊
疗
工
作
□询问病史、体格检查
□下医嘱开出各项检查单
□完成入院记录初步诊断
□初步拟定诊疗方案
□密切观察基础疾病，必要时请专科会诊
□实施各项实验室检查和影像学检查
□完成上级医师查房，进一步明确诊断，指导治疗
□向家属交代病情和治疗注意事项
□实施治疗措施
□上级医师查房明确诊断及诊疗评估。
□根据患者病情变化及时调整治疗方案。
重
点
医
嘱
长期医嘱
□专科护理常规
□分级护理
□饮食调摄
□卧床休息
□中药辨证外治
□其他外治法
临时医嘱
□血、尿、便常规
□腰椎X线片、CT/MRI
□生化检查□心电图
□胸部X线片
□对症治疗
长期医嘱
□专科护理常规
□分级护理
□饮食调摄
□卧床休息
□辨证口服中药
□中药辨证外治
□正脊手法治疗
□腰椎牵引调曲疗法
□针灸疗法
□拔罐疗法
□其他治疗方法
□西药治疗
□非甾体类消炎药
□营养神经药
临时医嘱
□必要时相关科室会诊
□□对症治疗
长期医嘱
□专科护理常规
□分级护理
□饮食调摄
□辨证口服中药
□中药辨证外治
□正脊手法治疗
□腰椎牵引调曲疗法
□针灸疗法
□其他治疗方法
□西药治疗
□非甾体类消炎药
□营养神经药
临时医嘱
□必要时复查异常项目
□必要时相关科室会诊
□对症治疗
□针刀治疗
护理
工作
□入院介绍
□入院健康教育、饮食指导
□介绍检查前注意事项
□执行诊疗护理措施
□按医嘱完成护理操作、日常治疗
□完成常规生命体征监测
□指导练功训练
□按医嘱执行护理措施
□饮食指导
□安抚疏导、健康教育
□指导练功
病情
变异
记录
□无□有，原因：
1.
2.
□无□有，原因：
1.
2.
□无□有，原因：
1.
2.
责任护士签名
医师
签名
时间
年月日
（8～15天）
年月日
（16～20天）
年月日
（第21天，出院日）
主
要
诊
疗
工
作
□根据患者病情变化及时调整治疗方案。
□上级医师查房作做出进一步的诊疗评估。
□根据患者病情变化及时调整治疗方案。
□上级医师查房做出进一步的诊疗评估。
□强调运动疗法及康复疗法的应用。
□交代出院注意事项、复查日期
□完成出院记录
□通知出院
□制定康复计划，指导患者出院后功能锻炼
□开具出院诊断书
重
点
医
嘱
长期医嘱:
□专科护理常规
□分级护理
□饮食调摄
□中药汤剂辨证口服
□中成药辨证口服
□中药辨证外治
□正脊手法治疗
□腰椎牵引调曲疗法
□物理治疗
□针灸疗法
□其他治疗方法
□西药治疗
□非甾体类消炎药
□营养神经药
临时医嘱
□必要时复查异常项目
□必要时相关科室会诊
□对症治疗
□针刀闭合性手术治疗
长期医嘱:
□专科护理常规
□分级护理
□饮食调摄
□疾病分型
□辨证分型
□中药汤剂辨证口服
□中成药辨证口服
□中药辨证外治
□正脊手法治疗
□腰椎牵引调曲疗法
□物理治疗
□针灸疗法
□其他治疗方法
□西药治疗
□非甾体类消炎药
□营养神经药
临时医嘱
□必要时复查异常项目
□必要时相关科室会诊
□对症治疗
□针刀术治疗
长期医嘱:
□停止所有长期医嘱
临时医嘱:
□开具出院医嘱
□出院带药
主
要
护
理
工
作
□按照医嘱执行诊疗护理措施
□饮食指导
□安抚疏导、健康教育
□练功指导训练
□按照医嘱执行诊疗护理措施
□饮食指导
□安抚疏导、健康教育
□练功指导训练
□□协助办理出院手续
□□交代出院后注意事项
病情
变异
记录
□无□有，原因：
1.
2.
□无□有，原因：
1.
2.
□无□有，原因：
1.
2.
责任
护士
签名
医师
签名
牵头分会：中华中医药学会整脊分会
牵头人：李俊杰（国家医院）
主要完成人：
李俊杰（国家医院）
王红东（国家医院）
赵宝力（国家医院）
丁洪磊（国家医院）
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