读者信息：内蒙古兴医院初艳龙
所读书籍：《骨关节肌肉系统CT诊断》
原著主编：董越、崔久法、李小虎
脊柱退变
脊柱退变是老年人最常见的脊柱病变，70岁以上人群患病率为％。脊柱退变是以髓核脱水、纤维环碎裂、椎间盘高度减低、椎体终板和骨质反应性硬化为特征的一组疾病，可以有多种不同的临床症状和影像学表现，如椎间盘膨出、椎间盘突出、椎管狭窄或小关节退变等。
一、椎间盘膨出
1.临床概述
普遍性或外周性的椎间盘移位称为膨出，不属于椎间盘突出的范畴，膨出可是对称性的或不对称性的，膨出可以是生理性的，也可反映进展性椎间盘退行性病变，也可是骨质重塑的伴随反应。具有病理意义的椎间盘膨出多为椎间盘退变的一种表现，常后背疼痛、神经根痛、跛行，平躺、膝髋屈曲疼痛减轻。
2.CT表现
颈5-7、腰4-骶1椎间盘最容易发病，椎间盘均匀向周围膨隆，膨隆范围占椎间盘圆周的50％-％，膨出部分短径＜3mm。椎间盘外周可见弧形钙化、硬膜囊受压；椎间盘内气体密度影。
3.鉴别诊断
①椎间盘突出：突出于椎体边缘部分＜50％，最大径线超过3mm。
②后纵韧带骨化：多见于颈椎，骨化的后纵韧带与椎体后缘间见透亮线。
③对于青少年，椎体二次骨化中心骨化未停止时，可表现为软组织密度，在CT横轴位上软组织密度影可以超过高密度椎体边缘，为正常表现。
二、椎间盘突出
1.临床概述
好发于30-60岁，男性略多见，表现为后背痛、神经根痛。
2.CT表现
①颈5-7、胸6-11、腰4-骶1椎间盘好发，根据移位椎间盘的形态，椎间盘突出又分为突出和脱出。
a.突出：指移位的椎间盘基底部宽于突出椎间盘组织的直径，基于横断面上椎间盘轮廓的二维测量，椎间盘突出可分为局限性（受累范围小于25％）和宽基底（受累范围25%-50％）。
b.脱出：指移位的椎间盘基底部窄于突出椎间盘组织的直径。
②椎间盘水平方向的移位：横轴位观察，移位间盘的位置，可位于椎管中央、旁中央、侧隐窝、神经孔、神经孔外和前。
③椎间盘垂直方向的移位：矢状位观察，移位的间盘可以位于椎弓根水平、椎弓根下水平、椎间盘水平、椎弓根上水平。
三、获得性椎管狭窄
1.临床概述
年龄相关性退行性改变引起的椎管有效容积减小，包括椎间盘、终板、钩椎关节、椎间小关节、*韧带不同程度退变。颈椎椎管狭窄，好发于中老年人，男性多于女性，表现为慢性颈部放射性疼痛、向枕部和上肢发散，上肢麻木，痉挛性疼痛，位置觉和振动觉丧失。腰椎椎管狭窄，好发于中老年人，男女比例相当，表现为慢性下背部疼痛、双侧下肢疼痛、瘫痪，长时间站立症状加重，蹲或坐可减轻症状。
2.CT表现
①颈椎椎管狭窄CT表现：腹侧椎间盘-骨赘复合体突入椎管、背侧韧带肥厚压迫硬膜囊，致颈椎椎管矢状径＜13mm，外侧钩椎关节及椎间小关节骨质增生，导致神经孔变窄。
②腰椎椎管狭窄CT表现：椎间盘突出或膨出、椎体骨质增生、*韧带肥厚、椎间小关节退变、椎体滑脱，腰椎椎管呈三叶草状，矢状径＜12mm（相对狭窄）、矢状径＜10mm（绝对狭窄），椎板间距＜16mm，侧隐窝矢状径＜3-5mm。
3.椎管狭窄
包括先天性和获得性，前者包括特发性狭窄、软骨发育不全和石骨症等，后者包括退行性改变、医源性、创伤性及其他原因，如肢端肥大症、Paget病、氟骨症和强直性脊柱炎等。
四、后纵韧带骨化症
1.临床概述
后纵韧带骨化病因不明，可能与感染、自身免疫、创伤有关，本病好发于50-60岁，椎管矢状径＜6mm时会产生脊髓症状，＞14mm时几乎不会产生症状。
2.CT表现
本病以颈3-5椎体多见，其次是胸4-7椎体，横轴位示椎体后方倒T形、蝴蝶结状骨质密度影，与椎体相贴或有间隙，骨松质与椎体不相通。
3.鉴别诊断
①椎间盘突出钙化：局限于椎间隙水平的钙化团块，外观不呈倒T形。
②血液透析并发颈椎硬膜钙化：透析患者，伴脊髓病或感觉异常，呈曲线状或环状硬膜钙化。
4.韧带骨化症根据不同解剖部位分为
：前纵韧带骨化-弥漫性特发性骨质增生症、后纵韧带骨化、*韧带骨化。
①弥漫性特发性骨肥大：右侧较左侧多见，伴轻微的椎间盘退变、小关节病，无小关节、骶髂关节强直。
②*韧带骨化：椎板腹侧的*韧带线状增厚并骨化，多双侧。
五、小关节退行性改变并脊柱不稳
1.临床概述
本病初期表现为椎间小关节滑膜炎，之后关节囊松弛、关节腔内积气、关节软骨破坏和软骨下骨质囊变及硬化，最后关节边缘骨质增生，关节间隙变窄。好发于中老年人，症状为后背疼痛、坐骨神经痛等。
2.CT表现
直接征象，包括椎间小关节面骨质增生、硬化，关节面下囊变，关节间隙变窄、真空征，关节边缘骨赘、关节囊钙化，椎间小关节脱位或半脱位；间接征象，包括侧隐窝、椎间孔、椎管狭窄，椎间盘退行性改变，椎体滑脱。
3.分度
将下位椎体上缘分为4等份，根据椎体相对下位椎体滑移的程度分为Ⅰ-Ⅳ度：Ⅰ度：椎体向前滑动不超过椎体中部矢状径的1/4者；Ⅱ度：超过1/4，但不超过2/4者；Ⅲ度：超过2/4，但不超过3/4者；Ⅳ度：超过椎体矢状径的3/4者
六、Schmorl结节
1.临床概述
椎间盘移位可分前、后移位和上、下移位，其中上、下移位，指椎间盘经薄弱的软骨终板疝入椎体，即Schmorl结节。各种原因致椎体终板薄弱，纤维环抗机械力大于终板，致椎间盘疝入椎体，病理上等同于终板骨折，可见纤维软骨组织退行性改变、炎性改变。
2.CT表现
横轴位示椎体内岛状低密度，可有钙化，周围环绕硬化边，矢状位示终板缺损与椎间隙相通，周围硬化边。
3.鉴别诊断
①椎间盘炎：临床上有感染症状和体征，椎间隙相邻两终板均有缺损，椎体周围常有软组织肿胀。
②椎缘骨：椎间盘经软骨终板-骨突交界处斜行疝出所致，常位于椎体前缘上角或下角，横轴位示椎体边缘游离骨块、边缘硬化，矢状位示椎体边缘楔形游离骨。
③治疗后的溶骨性转移瘤：周围可以出现硬化，有原发肿瘤病史和治疗史。
Modic改变
是指椎体终板和周围骨质在MR上的退行性改变，在CT上多表现为Schmorl结节形成。
Modic改变分型：
Ⅰ型：病理基础为骨髓充血水肿或纤维血管的增生，T1WI低信号，T2WI高信号，CT为阴性。
Ⅱ型：病理基础为终板下脂肪沉积，T1WI高信号，T2WI等或高信号，CT为阴性。
Ⅲ型：病理基础为终板及相邻松质骨骨质硬化，T1WI低信号，T2WI低信号，CT为阳性。
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