博学而后成医，厚德而后为医；
谨慎而后行医！
医之为道，非精不能明其理；
非博不能致其得！
头痛（颈源性头痛）中医临床路径
（年版）
路径说明：本路径适用于中医诊断为头痛/西医诊断为颈源性头痛的住院患者。
一、头痛（颈源性头痛）中医临床路径标准住院流程
（一）适用对象：
中医诊断：第一诊断为头痛（颈源性头痛）(TCD编码：BNG)
西医诊断：第一诊断为颈源性头痛（ICD-10编码：G44.）
（二）诊断依据
1.疾病诊断
（1）中医诊断标准：参照国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》[1]（ZY/T.1-94）。
（2）西医诊断标准：采用国际头痛协会（InternationalHeadacheSociety，IHS）年颁布的颈源性头痛诊断标准[2]。
2.证候诊断：参照中华中医药学会发布的“头痛（颈源性头痛）中医诊疗方案（年版）”。
风寒湿证
气滞血瘀证
痰湿阻络证
肝肾不足证
气血亏虚证
（三）治疗方案的选择
参照国家中医药管理局发布的“头痛（颈源性头痛）中医诊疗方案（年版）”。
1.诊断明确：第一诊断为头痛（颈源性头痛）。
2.患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤21天
（五）进入路径标准
1.第一诊断必须符合头痛（颈源性头痛）的患者）。
2.本病出现颈椎间盘巨大突出者；治疗部位（颈部、枕部）有严重皮肤损伤或皮肤病者、曾经接受颈椎手术治疗或颈椎畸形者不进入路径。
3.患者同时具有其他疾病，但在治疗期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入本路径。
（六）中医证候学观察
四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症。注意证候的动态变化。
询问有病因与否如劳损外伤史、或有颈椎先天性畸形、退行性病变等，头颈肩部是否有疼痛。
风寒湿者颈、肩、上肢是否存在以痛为主的串痛麻木，头有沉重感，颈部僵硬，活动不利，恶寒畏风，舌诊观察（舌淡红，苔薄白，脉弦紧）；气滞血瘀者是否存在颈肩部、上肢刺痛，痛处固定，伴有肢体麻木，舌诊观察（舌质暗，脉弦）；痰湿阻络者是否存在头晕目眩，头重如裹，四肢麻木不仁，纳呆，舌诊观察（舌暗红，苔厚腻，脉弦滑）；肝肾不足者是否存在眩晕头痛，耳鸣耳聋，失眠多梦，肢体麻木，面红目赤，舌诊观察（舌红少津，脉弦）；气血亏虚者是否存在头晕目眩，面色苍白。心悸气短，四肢麻木，倦怠乏力，舌诊观察（舌淡苔少，脉细弱）。
（七）入院检查项目
1.必要的检查项目：头颅MRI；颈椎MRI；颈椎正侧位、双斜位、功能位X线片；血常规、血糖、尿常规、便常规、出凝血时间
2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如经颅多普勒脑血流图、肝功能、肾功能、血沉；心电图；胸片等。
（八）治疗方案
1.针刀闭合性手术（或以针刀为治疗手段、以其他称谓命名的治疗方法）
2.辨证论治
（1）风寒湿证
（2）气滞血瘀证
（3）痰湿阻络证
（4）肝肾不足证
（5）气血亏虚证
3.特色疗法
（1）针灸治疗
（2）手法治疗
（3）牵引治疗
4.其他外治法
穴位贴敷、刮痧、拔罐、中药离子导入、物理治疗。
5.西医治疗
（1）西药治疗
皮质类固醇药物、非甾体类消炎药、肌肉松弛剂
（2）颈椎旁神经阻滞治疗
（3）手术治疗
6.护理调摄要点
（九）出院标准
（十）变异及原因分析
1.病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。
2.合并有其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。
3.治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症，退出本次路径。
4.因患者及家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。
二、头痛（颈源性头痛）中医临床路经标准住院表单
适用对象：第一诊断为头痛（颈源性头痛）（编码:BNG）
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
发病时间：年月日时分住院日期：年月日出院日期：年月日
标准住院日：≤21天实际住院日:天
时间
年月日
（第1天）
年月日
（第2天）
年月日
（第3~6天）
年月日
（第7~9天）
年月日
（第10~13天）
重
点
医
嘱
长期医嘱
□专科护理常规
□分级护理
临时医嘱
□血、尿、便常规、出凝血时间
□颈椎X线片
□颈椎CT
□颈椎MRI
□生化检查
□心电图
□胸部X线片
长期医嘱
□专科护理常规
□分级护理
□普食
□口服中药汤剂
□西药口服
临时医嘱
□针刀闭合性手术（或以针刀为治疗手段、以其他称谓命名的治疗方法）
□彩色多普勒超声引导下手术
□神经阻滞治疗
□必要时请相关科室会诊
长期医嘱
□专科护理常规
□分级护理
□普食
□口服中药汤剂
□西药口服
□松解类手法
□整复类手法
□调整类手法
□牵引疗法
□物理治疗
□针刺
□灸法
□其他外治法
□运动疗法
□西药口服
□超声药物透入
□神经阻滞治疗
临时医嘱
□彩色多普勒超声引导下手术
□颈椎硬膜外腔置管术
□颈椎间盘消融术
□第二颈神经背根神经节消融术
□慢行疼痛治疗
□必要时复查异
常项目
长期医嘱
□专科护理常规
□分级护理
□普食
□口服中药汤剂
□西药口服
临时医嘱
□针刀闭合性手术（或以针刀为治疗手段、以其他称谓命名的治疗方法）
□彩色多普勒超声引导下手术
□神经阻滞治疗
长期医嘱
□专科护理常规
□分级护理
□普食
□口服中药汤剂
□西药口服
□松解类手法
□整复类手法
□调整类手法
□牵引疗法
□物理治疗
□针刺
□灸法
□其他外治法
□运动疗法
□西药口服
□超声药物透入
临时医嘱
□慢行疼痛治疗
□必要时复查异
常项目
主要
护理
工作
□入院介绍
□入院健康教育
□介绍入院检查前注意事项
□按照医嘱执行诊疗护理措施
□按医嘱完成护理操作、日常治疗
□完成常规生命体征的监测
□治疗前中医情志疏导、健康教育
□饮食指导
□安排并指导陪护工作
□晨晚间护理、夜间巡视
□按医嘱完成护理操作、日常治疗
□完成常规生命体征的监测
□治疗前中医情志疏导、健康教育
□饮食指导
□安排并指导陪护工作
□晨晚间护理、夜间巡视育
□按医嘱完成护理操作、日常治疗
□完成常规生命体征的监测
□治疗前中医情志疏导、健康教育
□饮食指导
□安排并指导陪护工作
□晨晚间护理、夜间巡视
□按医嘱完成护理操作、日常治疗
□完成常规生命体征的监测
□治疗前中医情志疏导、健康教育
□饮食指导
□安排并指导陪护工作
□晨晚间护理、夜间巡视
病情
变异
记录
□无□有原因：
1.
2.
□无□有
原因：
1．
2.
□无□有
原因：
1.
2.
□无□有原因：
1.
2.
□无□有
原因：
1.
2.
责任
护士
签名
医师
签名
时间
年月日
（第14~16天）
年月日
（第17~20）
年月日
（第21天，出院日）
重点医嘱
长期医嘱
□专科护理常规
□分级护理
□普食
□口服中药汤剂
□西药口服
临时医嘱
□针刀闭合性手术（或以针刀为治疗手段、以其他称谓命名的治疗方法）
□彩色多普勒超声引导下手术
□神经阻滞治疗
长期医嘱
□专科护理常规
□分级护理
□普食
□口服中药汤剂
□西药口服
□松解类手法
□整复类手法
□调整类手法
□牵引疗法
□物理治疗
□针刺
□灸法
□其他外治法
□运动疗法
□西药口服
□超声药物透入
临时医嘱
□慢行疼痛治疗
□必要时复查异常项目
长期医嘱
□停止所有长期医嘱
出院医嘱
□开具出院医嘱
□出院带药
主要护理工作
□按医嘱完成护理操作、日常治疗
□完成常规生命体征的监测
□治疗前中医情志疏导、健康教育
□饮食指导
□安排并指导陪护工作
□晨晚间护理、夜间巡视
□按医嘱完成护理操作、日常治疗
□完成常规生命体征的监测
□治疗前中医情志疏导、健康教育
□饮食指导
□安排并指导陪护工作
□晨晚间护理、夜间巡视
□协助办理出院手续
□送病人出院
□交代出院后注意事项
病情
变异
记录
□无□有原因：
1.
2.
□无□有原因：
1.
2.
□无□有原因：
1.
2.
责任
护士
签名
医师
签名
参考文献：
[1]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，.P36-37；P-。
[2]HeadacheClassificationCommitteeoftheInternationalHeadacheSociety()TheInternationalClassificationofHeadacheDisorders,2ndedn[J].Cephalalgia,24:1-.
[3]李石良. 针刀应用解剖与临床． 北京：中国中医药出版社，２０１４.P-.
牵头分会：中华中医药学会针刀医学分会
牵头人：李石良（医院）
主要完成人：
李石良（医院）
倪家骧（医院）
刘长信（北京医院）
李辉（医院）
杨立强（医院）
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