周围神经系统的检查应该从疼痛区域的感觉和运动两方面检查。皮肤区域由于被连续的感觉神经根支配,存在大面积的重叠。一块肌肉可分别作为固定肌、原动肌、拮抗肌或者协同肌,在理想情况下,应优先考虑单一神经根支配、容易引发反射、受单一神经支配可被触及影响运动的主要肌肉。
颈、胸段神经根感觉分布区
下肢、骶尾部神经根感觉分布区
一、臂丛神经
臂丛神经主要由C5-C8及T1脊神经前支组成,有时也有C4及T2脊神经前支分出的小分支参与。
神经所支配的感觉区域
臂丛神经(C5,C6,C7,C8,T1)支配的大致感觉区域
臂丛神经的上丛(C5,C6)支配的感觉区域大致范围
臂丛神经的下丛(C8,T1)支配感觉区域大致范围
需要重点检查的肌肉
1、菱形肌(肩胛背神经;C4,C5)
菱形肌分成二块:
大菱形肌(RhomboidMajor)和小菱形肌(RhomboidMinor)
小菱形肌起止点:从C7-T1脊突起,止于肩胛冈内侧缘;
大菱形肌起止点:从T2-T5脊突起,止于肩胛冈下缘的肩胛骨内侧缘;
肌肉类型:相位肌,当承受过度应力时易倾向于力量减退。然而在长期误用(misuse)菱形肌的情况下能让它改变自己的肌纤维类型,变成姿势肌(在承受过度应力会变短)。
肌肉功能:内收和抬起肩胛骨;内旋肩胛骨使盂窝面向下;手臂运动时稳定肩胛骨。
菱形肌牵涉痛模式:
由菱形肌激痛点引起的牵涉痛集中在肩胛骨和椎旁肌之间的肩胛骨脊柱缘,它也可能扩散到肩胛骨冈上肌的位置。
2、胸大肌:锁骨头(胸外侧神经;C5,C6
胸大肌的解剖起点:(范围大,共分三部)
上部为锁骨部(借二角胸肌间沟与三角肌相隔),起自锁骨内侧1/2的前面
肌纤维走行:肌纤维斜向下外;
中部为胸肋部,起自胸锁关节到第六肋软骨之间的胸骨前面半侧和上6个肋软骨的前面
肌纤维走行:肌纤维大部分横行向外;
下部为腹部,此部分起点最小,起自腹直肌鞘前叶
肌纤维走行:肌纤维斜向上外旋行;
止点:三部分肌纤维向外集,移行于坚韧的腱膜.在三角肌前缘及肱二头肌长头之间,止于肱骨大结节嵴。(止点处的腱膜有两层组成:前层为锁骨部肌纤维及胸肋部的中部肌纤维移行而来;后层有胸大肌下半部及后面的肌纤维移行而来。)
3、胸大肌:胸锁头(胸外侧和内侧神经;C6,C7,C8)
4、冈上肌(肩胛上神经;C5,C6)
冈上肌在日本语中成为“棘上筋”,在台湾教材中一般称作“棘上肌”
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