鉴定意见书模板
一、基本情况
被鉴定人：XXX，男，64岁
委托事项：XXX损伤与20XX年6月20日交通事故的关联性及参与度进行鉴定。
二、基本案情
据鉴定委托材料介绍：20XX年6月20日，XXX因交通事故受伤。
三、资料摘要
1.20XX年6月20日XXX医院急诊病历摘录：主诉：车祸撞击致头颈部疼痛1小时。体格检查：颈后部压痛，无纵向叩痛，活动度可。双手拇指麻木，痛觉过敏。初步诊断：颈部外伤；颈椎病。
2.XXX医院出院记录住院号：
入/出院日期：20XX年6月22日/20XX年6月28日
入院时情况：患者中老年男性，因“车祸致头颈部疼痛1天余”入院。急诊CT：颈椎退行性变；C3-5椎间盘膨出/突出；部分椎体边缘骨质增生；T1椎体棘突与T11椎弓根致密影。查体：颈后部压痛，双手拇指麻木，痛觉过敏。
诊疗经过：患者入院后完善相关检查，并予颈托固定。
出院情况：好转。查体：双上肢轻微麻木。
出院诊断：颈椎间盘突出。
3.20XX年7月27日至20XX年8月12日在XXX医院住院治疗（住院号：XXX），入院后完善相关检查，于20XX年7月30日行椎板切除减压术，术后给予抗炎补液、营养支持治疗。
四、鉴定过程
自述：脖子僵硬，双手有点麻木。
查体：神清语明，自行入室，查体合作。项部见一9.5cm纵行手术瘢痕，右手握力稍差，双上肢肌力Ⅴ级。
审阅所有送检影像片，其中：
20XX年6月20日头部、颈部CT片（片号：）示：颅内斑片状密度影；颈椎退变，生理曲度变直，颈椎未见明显确切骨折；C3-5椎间盘膨出。
20XX年6月23日颈椎MRI（片号：）示：颈椎序列不整齐，C4椎体前移，弧度变直，C3-6椎间盘突出，C6-T1椎间盘膨出，硬膜囊及脊髓前缘受压，C3-5颈髓见片状高信号影。
五、分析说明
综合分析如下：
1.基本情况：被鉴定人XXX于20XX年6月20日因交通事故受伤，外伤史明确。XXX伤后多次住院治疗，临床诊断为“颈椎间盘突出；额部挫伤；高血压”，后经行椎板切除减压术及对症治疗后，现伤情稳定，医疗已终结。鉴定时检查见XXX项部见一9.5cm纵行手术瘢痕，右手握力稍差，双上肢肌力Ⅴ级。颈椎间盘突出是指颈椎间盘变性、纤维化破裂，髓核突出或者压迫神经根而出现的一系列临床症状。
2.关于XXX颈椎间盘突出与本次交通事故所致参与度的问题：
被鉴定人XXX于20XX年6月20日因交通事故致额部皮肤挫裂，颈后部压痛，提示头颈部遭受较大外力作用。患者伤后即出现双手拇指麻木，痛觉过敏等症状，在时间间隔上与本次外伤存在连续性，本例阅受伤影像片示C3-5颈髓见片状高信号影（脊髓挫裂伤）的征象。其颈髓损伤系在自身颈椎较重病变（颈椎生理曲度变直，序列不整齐，椎间盘突出，硬膜囊及脊髓前缘受压）的基础上遭遇本次外伤，造成颈椎病变明显的部位椎管有效容积突然减小，颈髓突然受压所致（对于无明显颈椎病变人群一般不易压迫颈髓）。被鉴定人XXX本次外伤与其颈后部压痛，双手拇指麻木，痛觉过敏（颈髓损伤）并接受颈椎手术之间存在一定的因果关系，综合分析认为，被鉴定人XXX颈髓损伤并手术治疗系在自身颈椎病变的基础上遭遇本次交通事故所致，外伤考虑为次要因素较为合适。
六、鉴定意见
被鉴定人XXX颈髓损伤并手术治疗系在自身颈椎病变的基础上遭遇本次交通事故所致，外伤考虑为次要因素较为合适。
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