腰椎间盘突出到底是保守还是开刀呢？
上门诊经常碰到患者问："我这个腰椎到底是保守还是开刀呢？”今天我们来仔细分析一下这个问题。
腰椎间盘突出症的治疗方法众多，效果也各不相同。根据患者病情发展的阶段，相应采取不同的治疗手段，依次采用保守治疗、微创治疗、开放手术的“阶梯式”治疗，是有效治疗腰椎间盘突出症的重要方法。
阶梯治疗
对于腰椎间盘突出症，我们应当根据疾病所处的阶段、分型和分期特点，选择规范化的、递进式的、科学合理的治疗方法。腰椎间盘突出症“阶梯式”治疗大致可以分为保守治疗、介入治疗、微创手术和常规手术等阶段。高一级阶梯的治疗可以作为低阶梯治疗的补救措施，但是越是高级阶梯的治疗，对患者造成的创伤也越大。因此，必须准确把握病情，正确选择治疗方法。
第1阶梯：保守治疗是腰椎间盘突出症治疗的首选方法，通过正规的保守治疗，80%的患者症状可以得到缓解和改善，部分患者可以治愈。主要方法：卧床休息，药物治疗，物理治疗，推拿针灸，药物注射等。
适应症：病程短，症状轻，影像学检查椎间盘突出范围小、程度轻，年老体弱者。
优点：无创伤或创伤很小，痛苦小，费用低，患者容易接受。
缺点：见效慢，疗程长，疗效不稳定，治疗不彻底。
第2阶梯：微创介入治疗在保守治疗无效的情况下可以选择介入治疗，医生借助一些影像设备，进行微创治疗。主要方法：化学髓核溶解术，激光减压术，射频消融术，臭氧消融术，椎间盘内电热疗法等。近年来医学领域发展起来的一种新的治疗手段，尤其是椎间孔镜技术的使用，可以直视下对神经根进行减压，开创了微创手术治疗腰椎间盘突出症的新时代。主要方法：经皮椎间孔镜手术，经椎板间隙内镜下手术，后路椎间盘镜手术等。
适应症：各种类型的椎间盘突出，保守治疗无效、反复发作者。
优点：不开刀，创伤小，出血少，恢复快，并发症少。
缺点：仅适用于轻、中度的局限性膨出或突出，对合并脊柱不稳定、间盘明显钙化、椎管严重狭窄者不适用。
第3阶梯：常规手术常规手术也就是“开大刀”，手术是治疗腰椎间盘突出症的终极手段，适应症广泛，疗效确切，但手术创伤大，并发症较多。主要方法：小开窗手术，半椎板切除，全椎板切除，各种非融合技术与融合技术等。
适应症：各种类型的椎间盘突出，前述治疗无效，病情严重者，马尾神经受压者，合并椎管狭窄、脊柱不稳者。
优点：适应症广泛，疗效显著。缺点：创伤大，费用高，恢复时间长，并发症较多，易残留腰痛。
对于腰椎间盘突出是否需要保守、微创还是开放手术治疗，需要考虑下面几个因素？
1首先要评估腰椎间盘突出的程度。如果是轻度突出（图1），可以选择保守治疗，如果是中度腰椎间盘突出，则应该选择微创或微创手术治疗(图2.3)，如果重度腰椎间盘突出（图4），而且有马尾神经压迫症状，大小便功能失禁、病人滑脱严重，无法进行微创手术治疗的，这些属于绝对手术适应症可选择开放手术。2同时要考虑腰椎间盘突出症的病程，如果是第一次发作，可首选保守治疗。但是如果反复发作，则要考虑进一步治疗。
3再次要考虑保守治疗的效果，如果经过正规保守治疗有效，则暂时不需要手术治疗，而如果经过保守治疗后症状缓解不明显，则考虑进一步治疗。
4除此之外，如果腰椎间盘突出出现下肢无力症状，或大小便障碍的表现，腰突压迫马尾神经，则表明病情比较严重，需要尽快开放手术。
如果没达到手术适应症，做了开放手术，会怎样？①力学结构的改变。大家都知道腰椎做了内固定后，相邻阶段的腰椎之间就固定死了，无法活动的，比如人弯腰这个姿势，原本是由5节腰椎组合完成的，现在由于固定了1个节段，那么只有4个节段来完成这个动作，为了达到原来的弯腰的曲度，人的胸椎和髋关节就会去代偿，去帮助腰椎来完成这个动作，势必会导致整个力学平衡的打破与重建，会引起软组织以及关节的一些痛症。
②神经根分支的损伤。图中这根神经，我们称为神经根后内侧支，它绕行的位置，也刚好是打钉的地方，所以说很多开放手术过程中，都会损伤到这根神经，引起术后的慢性腰痛。
③脊髓和神经根的粘连。做了开放手术以后，椎管内，神经根旁都会形成或多或少的疤痕粘连，这些神经的粘连，短时间内不会影响什么，但长时间后，会影响神经的血供以及活动度，从而引起神经痛。
④加速脊柱的退变。这一点其实是接着第一点说的，本来1件事5个人做，现在变成4个人做，大家都超负荷工作了，所以会加速脊柱的退变。所以很多患者开刀完了，过2~3年，相邻阶段的椎间盘开始突出了，就是这个道理。
温馨提示：身体有任何不适，请尽快就医，早发现，早治疗！
End从事慢性疼痛诊疗和研究工作30余年，以高尚的医德、高超的医术，受到广大疼痛疾病患者的高度赞誉。本