年8月5日接诊了一名患者，曾诊断为腰椎间盘突出症前来就诊，患者要求钩活术治疗腰椎间盘突出症，可是，魏院长接诊后发现患者症状体征与诊断不符，重新问诊患者行走不利、痛性跛行步态等病情，
在临床中经常见到似是而非的疾病，不能盲目认为某些症状就专属某种疾病，遇到下肢疼痛，就只想到腰椎间盘突出症，顺应问诊腰椎间盘突出症的有关过程，而且病人也随之应和，下肢疼痛有多重疾病可以引起，比如带状疱疹、腰椎管狭窄、腰椎滑脱、坐骨神经炎、梨状肌综合征、臀中肌综合征、第三腰椎横突综合征、尤其是股骨头缺血性坏死，容易造成临床漏诊和误诊！
年8月5日碰到一患者就是如此，门诊助理医生接诊一名患者，曾诊断为腰椎间盘突出症前来就诊，患者要求钩活术治疗腰椎间盘突出症，可是，经上级医生接诊后发现患者症状体征与诊断不符，重新问诊患者，左髋外侧疼痛放射至大腿前侧20天，行走不利，夜间静息痛，查看患者行走时为痛性跛行步态，查体发现左髋关节内收10°，外展20°大转子叩击（+），股骨颈压痛，腰椎椎旁无压痛、直腿抬高试验和直腿抬高加强试验均（-），综合分析考虑为股骨头坏死，即刻进行相关股骨头缺血性坏死的影像学检查，确诊为股骨头缺血性坏死。
诊断有误导致治疗无效，误诊误治不仅给病人增加经济负担而且还导致病情加重，患者痛苦不减，医生找不到缘由。
提示：接诊时医生不能按主观意识诱诊，仔细询问病史、发病过程、工作性质、个人嗜好以及观察病人行走步态十分关键。有些疾病症状虽然有相似之处，有经验的医师从站姿和步态上能看出有明显的区别，认真查体更能辨别疾病的特征性。
警示1：听到腰及下肢疼痛就是腰椎间盘突出症，应仔细询问疼痛的性质及疼痛的特点。
警示2：听到间歇性跛行不能完全确诊腰椎管狭窄症，应仔细询问跛行的原因、特点及缓解的方式。
警示3：非典型的下肢放射痛有可能是周围软组织劳损导致的，如腰三横突综合征、臀中肌综合征等。
警示4：髋膝疼痛尤其是膝部疼痛，不能盲目认定腰椎间盘突出症，或膝关节病，应全面考虑其原因，尤其思路中要有髋膝痛可能是早期股骨头坏死的表现。
警示5：疼痛医生应习惯于查体，整体全面思考疾病的原因及发病过程，比如下肢疼痛，应把下肢疼痛的所有疾病浮现于脑海之中，细致的问诊，查体观察姿势步态、发作规律和缓解方式等综合判断，最后确诊疾病。
一、髋关节相关解剖
1.骨连接
髋臼：位于髋外面中央，髂前上棘与坐骨结节之间为一半球形深窝。
股骨上端：包括头颈和大小转子。股骨头是圆形，朝向内上方，约在头的中央部有股骨头凹，为股骨头韧带附着部，股骨头可由此获得少量血液供应。余部为关节面，有透明软骨覆盖。股骨颈向前凸，中部较细，是连接头与体的狭窄部分，长约4-5cm。股骨颈与股骨干交界处有两个隆起，外上方为大转子，后内侧是小转子。
（1）韧带：首先是关节囊前方髂股韧带，紧贴股直肌深面，覆盖于关节囊前方，起自髂前下棘，并向下外扩展成人字形，止于股骨粗隆间隙线上，其作用是协同臀大肌保持身体直立；其次是关节囊前下方的耻股韧带，起自耻骨的髂耻隆突，闭孔嵴和闭孔膜，经过关节囊和髂股韧带内侧，止于转子间线下方，作用是限制髋的外展；再次是坐股韧带，位于关节囊后方，呈螺旋形，起自髋臼后方和下方，经过关节囊的轮匝带，止于大转子根部，可防止关节过度内收，内旋。耻骨韧带和坐骨韧带均与关节囊融合，附于股骨颈后方，但仅包裹股骨颈的内2/3。股骨头中央还有股骨头韧带，呈“V”形，长约12mm，一端附于股骨头凹，另一端较宽连于髋臼横韧带，内含营养股骨头的血管。
（2）关节囊：由坚韧的纤维主治组成，起自髋臼周围的骨缘及髋臼横韧带，位于股骨颈的周边，其前方附于转子间线，后方附于股骨颈中下外1/3交界处。关节囊的前方和上方较厚，后下方则较薄而松弛。关节囊内面有滑膜覆盖。
（3）周围肌群：按部位分六大群
*屈髋肌—髂腰肌、股直肌、阔筋膜张肌、缝匠肌、耻骨肌
*伸髋肌—臀大肌、腘绳肌，大收肌坐骨部
*内收肌—耻骨肌、长收肌、短收肌、大收肌、股薄肌
*外展肌—臀中肌、臀小肌、阔筋膜张肌
*内旋肌—阔筋膜张肌、臀中肌、臀小肌、耻骨肌。
*外旋肌—梨状肌、上孖肌、闭孔内肌、下孖肌、股方肌。
二、病因（股骨头缺血性坏死）
1、急慢性损伤、股骨颈骨折、髋外伤脱位等；
2、酒精中*；
3、医源性损伤--激素用量过大时间过长、放射治疗、髋部手术；
4、风寒湿邪侵袭，痹阻经脉；
5、不明原因。
三、股骨头缺血性坏死分期
Ⅰ期（软骨下骸溶角早期）：股骨头外形正常，在负重区软骨下的骨质中出现1-2mm宽的弧形遮光带，这叫“新月征”。
Ⅱ期（股骨头坏死期）：股骨头外形正常，在负重区软骨下骺密度增高，周围可见点片状密度减低区及囊性改变。
Ⅲ期（股骨塌陷期）：负重区软骨下骸不同程度的破裂塌陷，变扁平，周围骨密度不均匀，关节间隙正常
Ⅳ期（股骨头半脱位期）：股骨头坏死区向股骨头内严重塌陷，明显变扁平，并向髋臼外上方半脱位，关节间隙变窄。
四、治疗
关于股骨头缺血性坏死的治疗方法很多，但是效果都不理想，包括中医的中药、针灸、膏药、针刀、松筋针、皮针、沙疗、蜡疗等，西医的牵引、高压氧、口服药物等保守疗法。手术疗法包括髓芯减压术、陶瓷置入术、髋部截骨术、非结构性植骨术、带或不带血管蒂的骨移植术、人工髋关节置换术，
总结：股骨头缺血性坏死在初中期，以中医综合治疗为主，结合西医西药的对症处理；晚期股骨头缺血性坏死以西医手术为主，术后结合中医中药综合治疗。总之股骨头缺血性坏死需要综合治疗。
优势：钩、割、挑、刺、推、减、弹、剥、捣、抽十针法，产生的钩治法、割治法、挑治法、针刺法、放血法、减张法、减压法、疏通法、温补法、平衡法十治法综合用于临床，而且十针法十治法智能化组合的中医微创适宜技术---钩活术疗法，治疗股骨头缺血性坏死优势于综合智能化组合治疗、钝锐性分离和减压减张同步进行、皮筋肉骨平衡同步治疗，不仅减压减张改善血液循环，而且使髋关节上下内外平衡，标本兼治、既治病又防病。关键是无痛微创、绿色安全、无损伤零风险，是治疗股骨头缺血性坏死的首选疗法。
石家庄医院业务副院长国凤琴供稿
石家庄医院业务科主任魏乐校对
钩活术创始人魏玉锁指导
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