作为一名专业的物理治疗师，平时会遇到很多颈肩腰腿疼的患者，手法治疗成为最常用的方式之一，但是平时一定要谨慎下手，转载自李义凯教授的交流平台的文章，资料很详细，非常好，且有警示作用，值得认真阅读下，这是一例罕见的自发性齿状突骨折的病例。主观资料83岁老年男性患者因“颈部疼痛、活动受限1天”入院。患者于前日无明显诱因下出现颈部疼痛不适、伴有轻头痛、头晕，颈部活动受限，休息后不能自行缓解，无明显胸闷、心悸、气促无发热，无恶心呕吐，无肢体偏瘫，双上肢无明显麻木，无大小便失禁等，未做特殊处理，因症状无缓解，遂前来我院就诊，门诊行CT检查后拟“1、枢椎齿状突骨折；2、重度骨质疏松症；3、寰枢关节脱位？”收入我科，患者精神疲乏，胃纳一般，大小便正常。医生拟诊入院诊断：枢椎齿状突骨折；重度骨质疏松症；寰枢关节脱位；颈椎间盘突出；诊断依据：患者因“颈部疼痛、活动受限1天”入院。体格检查：患者脊柱生理弯曲存在，颈1、2椎体压痛、叩击痛，功能障碍，腹壁反射、肛周反射均存在，四肢肌力V级、肌张力正常，双下肢感觉运动末端血运正常，足趾活动正常。生理反射存在，巴氏征阴性，戈登征阴性，余病理反射均未引出。辅助CT示：枢椎齿状突骨折；寰椎侧块与枢椎齿状突不等宽，考虑寰枢关节脱位；颈椎退行性改变：；颈椎生理曲度变直；颈3/4、颈4/5、颈5/6、颈6/7椎间盘突出；颈5-7双侧钩椎关节增生硬化；颈5/6、颈6/7椎间盘变性；颈椎骨质增生。
图11为寰椎的侧块、2为枢椎齿状突的尖部、3为枢椎的椎体，箭头所示为骨折线。
图21为齿状突、2为枢椎的椎体、3为颈脊髓、4为脑脊液、5为小脑、箭头所示为骨折线。
诊后体会一般疼痛剧烈，年纪较大者，最好做个影像学检查。当时是上午十点多，考虑到要下午才能拿到片子，老人家痛的又厉害，就先开了个止痛片和药膏，缓解一下先，等下午结果出来后再做针灸推拿等相关治疗，也没考虑到会是骨折，因为病人没有外伤史，CT回报骨折后，联系家属到骨科住院治疗。今天回过头来想，庆幸当时没有给病人做什么治疗先，如果是给病人做了手法复位，症状没有缓解，再去拍片的话，就说不清楚了，万一病人就赖着是我们手法弄骨折的就麻烦了。这个病例有警示作用，提醒大家不管是传统的正骨手法，还是现代的运动治疗，都要避免暴力手法，年龄大的患者大多有不同程度的骨质疏松，要小心。然后就是门诊的患者，如果要做正骨复位，最好要拍个片。“无片子，不手法”。警示针推同行，对疼痛的病人不要一上来就做手法，最好先拍个片，保护自己。敬爱的物理治疗师，你怎么看？加肌骨群一起学习！扫码加入肌骨康复群更多康复案例