在临床中，有不少患者会提出
同是腰椎间盘突出症
为什么
有些患者可以微创手术
而有些患者又需要“打钉”呢？
那么，腰椎间盘突出到底是
选择微创手术还是“打钉”呢？
腰椎间盘突出症，就是因为各种原因导致腰椎间盘突出，压迫到了神经，从而引起腰痛、腿痛、下肢麻木、大小便障碍等一系列问题。
对于腰椎间盘突出症，脊柱骨科的医生会进行专业评估分析后，进行阶梯性治疗方案：保守治疗——微创手术——融合手术。
腰椎间盘突出的微创手术
手术治疗，适用于部分病情严重的患者，和保守治疗效果不佳的患者。
如今骨科已经进入微创时代。腰椎间盘突出症患者大部分也都可以采用微创手术，常见的微创手术方式有椎间孔镜（PELD）、椎间盘镜、单侧双通道内镜（UBE）、显微镜通道等。
目前最常用也最微创的腰椎间盘突出症微创手术，当属椎间孔镜了！
椎间孔镜指的是在运用6.9mm椎间孔镜设备，无需剥离破坏肌肉精准到达突出椎间盘，通过内镜放大十数倍，安全有效解除神经压迫。
腰椎间盘突出的“打钉”手术
“打钉”手术，一般指的是是融合内固定手术，指在切除椎间盘后，在椎体之间放入一个融合器，然后置入几枚椎弓根钉进行固定，也就是我们说的“打钉”手术。
“打钉”其实是内固定，主要作用是为了增加脊柱的稳定性、提高脊柱的融合率，尤其适用于腰椎不稳、腰椎滑脱、重度椎管狭窄等病人。
如何理解
微创手术和融合手术
究竟是如何选择的呢？
微创椎间孔镜手术适应症：
1）单纯腰椎间盘突出症；
2）轻中度椎管狭窄症：随着技术成熟后逐渐也成为适应症；
3）年老体弱无法耐受“打钉”手术，微创也是很好的治疗方案。
“打钉”融合手术适应症：
1）本身存腰椎不稳：合并明显腰痛，如腰椎滑脱、腰椎峡部裂等；
2）医源性腰椎不稳：手术中需广泛减压造成继发性不稳，如重度椎管狭窄症。
微创手术和融合手术
有各自的优势和不足之处
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微创手术的优势：
1）保留了正常的椎间盘生物功能；
2）费用相对较低；
3）创伤小，恢复快；
4）早期下地和出院；
5）更快恢复正常的学习、工作模式；
不足之处：有一定的复发率，关于复发，更多详情可见：椎间盘突出微创手术会复发？别怕，做好这几点，一起降“腰”除魔，更适用于解决单侧症状的毛病。
“打钉”融合手术的优势
1）可解决腰椎不稳引起的腰痛；
2）对于重度椎管狭窄症需要广泛减压，融合手术可预防腰椎不稳导致的远期并发症；
3）传统经典，疗效确切。
不足之处：创伤相对较大，恢复相对较慢，费用相对较高，存在邻近节段应力增大引起邻椎病的问题。
椎间盘突出症，到底是微创手术还是“打钉”呢？
1）单纯椎间盘突出或轻中度椎管狭窄，优先选用微创手术
2）合并轻度腰椎不稳，但无明显腰痛，也可选用微创椎间孔镜手术，最小代价解决现有突出症状
3）合并腰椎不稳，且伴有明显腰痛，推荐选用“打钉”融合手术
4）伴重度椎管狭窄症，优先选用“打钉”融合手术
5）老年高龄椎间盘突出患者，合并基础疾病较多无法耐受全麻手术，局麻下微创手术也可作为治疗方案之一。
其实，说到底两种手术方案
都是脊柱骨科常规手术
风险均不大
只不过针对不同人群、不同病情
选择最合适的治疗方案
大家不需过于纠结
也无需太过担心！
如果确实存在疑惑
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供稿：*炫武
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