下腰背功能障碍是影响大家日常生活、运动的最为常见的一类问题。
在特异性的下腰背痛功能障碍中，腰椎间盘突出怕是大家听闻最多的，其实腰椎间盘突出并不一定会导致我们正在经历的一系列疼痛、不适等症状。我们首先要区分开患者现在的症状是否是由椎间盘突出导致的。
在这次给大家分享的病例中，患者的疼痛确实是由于椎间盘突出导致的，虽然我们的康复治疗并不能够改变椎间盘突出，但我们仍然能够改善症状，提高患者的功能，让患者重返日常生活、运动。
1腰椎间盘突出症是如何发生的椎间盘由髓核、纤维环、软骨板组成。▲髓核和纤维环▲纤维环内部椎间盘突出有两种。
一种是髓核内容物向外突出到纤维环，但纤维环仍然完好，后纵韧带也完好。
另一种是髓核内容物向外突破了纤维环，但是后纵韧带仍然保持连接。这时的突出通常会侵占周围空间，对神经根造成压迫。在这个病例中，就属于第二种突出。
▲两种类型的椎间盘突出关于腰椎间盘突出症的治疗，仅有5%的严重患者需「手术治疗」，大部分患者都是「保守治疗」。对于这一病例，会稍微复杂一些，由于我们的康复目标是重返正常的举重专项训练，并能够参加下一届全运会，因此我们的康复不能止步于他能够正常生活，需要他能够承受举重训练给脊柱带来的负荷，因此我们需要考虑到所有能够增强脊柱稳定性，和影响脊柱稳定性的因素。
在举重运动中，以抓举动作为例，从最开始的预备姿势，需要锁定肩胛，脊柱呈略伸展位，身体绷紧。之后在整个上提杠铃的过程中身体需要强大的爆发力，顺畅的将杠铃以尽可能贴近身体，至膝、髋下方。
随后髋关节，甚至整个脊柱需要达到全范围的伸展以提供更快的速度和力量将杠铃拉高至肩高同时身体快速下蹲，以承接杠铃。
▲抓举动作图解（源自网络）在整个举重过程中，要想提高运动表现，身体的伸展能力尤为重要，这也是最限制这名运动员的地方，他在进行髋关节、脊柱的伸展运动中都会出现疼痛，导致他无法进行全范围的伸展。这也是目前整个康复过程中最主要的目标。
▲运动员抓举练习2运动员病例简介患者是一名67公斤级的举重运动员，在年因左臀部疼痛导致无法继续训练，核磁共振显示：L4-5，L5-S1椎间盘膨出并向后突出，L4/5、L5-S1双侧神经根、硬膜囊轻度受压，椎管稍狭窄。经康复后好转并重返训练，但仍存在VAS评分5分左右的持续性疼痛，站立、走路均有疼痛，在提杠至膝、高拉的动作中疼痛最为明显。▲年MRI在年3月6日的一次植树活动后第二日加重，3月8日举重训练时出现左臀部8分疼痛，并伴有至左下肢足底的麻木，需要停止训练。▲年MRI由于疼痛剧烈，甚至无法正常站立、行走，无法在当时情况进行详细的评估，于是进行了对于神经接口的打开手法和神经滑动的诊断性治疗。运动员当时疼痛有大幅度减轻，在做手法动作时症状完全消失，并约好下次复诊时间。在当日下午针对神经功能的评估中发现该运动员存在神经接口闭合障碍、双侧神经张力问题、脊髓滑动障碍、躯干抗旋转稳定性、髋内外旋力量较差等问题。由于很多下肢灵活性检查均易引发神经症状，所以在第一周只进行了部分功能动作评估，并制定了当前康复目标。短期康复目标：降低神经敏感性，提高神经承受张力、压力、滑动的功能。长期康复目标：降低专项限制动作中的疼痛，控制训练中的疼痛，让运动员学会自我管理疼痛。在之后6周时间内，对该运动员的神经功能和影响神经功能和专项动作的躯干稳定性、脊柱伸展耐受性、肩胛稳定性进行了治疗和康复训练进阶。在第三周评估时站立、走路的VAS评分为1分，在预备姿势和提杠至髋80kgVAS评分为4分。在第五周该运动员的专项动作疼痛分值与站立、走路时疼痛分值相差不大，决定让他重返训练，每周进行2次康复治疗和3次康复训练。并给予训练前热身和每日家庭作业以提高训练时肩、髋稳定性，缓解训练后的神经症状激惹。目前该运动员现在站立、行走疼痛基本消失，专项动作中的前蹲kg、宽上拉kg、抓举kg，疼痛均在3分以内。计划继续目前的康复治疗、训练目标，并逐渐进阶，希望能够在较低强度的训练中能够基本消除疼痛，在高强度的训练中疼痛也能控制在3分之内。直播详情直播主题：《腰椎间盘突出症运动员的康复之路》直播时间：5月14日晚19：00—19：45限时优惠价：99元/人（原价元/人）直播讲师：Dr.StéphaneGregory、晏亭直播报名主页扫描/长按左侧