博学而后成医，厚德而后为医；
谨慎而后行医！
医之为道，非精不能明其理；
非博不能致其得！
脊柱结核又称作Pott病，是一种继发性病变，约90%继发于肺结核。该病绝大多数是通过血液传播的。好发于儿童和青少年，其中30岁以下者占80%以上。好发部位为脊柱，约占50%左右，其次是膝、髋、肘关节。
下文为笔者查阅文献，收集临床遇到的典型脊柱结核病例，通过影像的角度来揭开脊柱结核的面纱。
病例一女性，32岁，发烧，颈部僵硬，吞咽困难2周，仅两年来伴有夜间盗汗病史，行颈椎MR检查结果如下。
图1颈椎MRI，依次为矢状位T1WI，T2WI和强化后T1WI。图中显示C7椎体形态变扁，C6/7椎间盘受累消失，椎体前脓肿形成。C6和T1椎体内可见广泛T2WI水肿信号
病例二29岁男性，因Horner综合征病史入院，查体发现颈部肿大，行相关影像学检查结果如下。
图2行正侧位X线片检查，结果显示上纵膈增宽，椎体前方可见软组织肿块，气管受压向前移位
图3CT检查结果显示，上胸椎多发椎体骨质虫蚀样破坏，椎体前方巨大低密度边缘强化冷脓肿形成
图4行MR检查结果如CT一致，上图为矢状位T1WI强化后图像，显示病变范围较CT更广：相应的椎体及附件，周围软组织均有受累
病例三男性，50岁，临床症状不详，行影像学检查结果如下。
图5腰椎CT结果显示，L5和S1椎体骨质破坏
图6MRI检查结果显示，L5、S1椎体可见片状长T1长T2异常信号，强化呈明显不均质强化，以L5椎体为著。其中椎间盘受累程度相对较轻
病例四男性，30岁，伴有腿部无力病史，行影像学检查结果如下。
图7腰椎正侧位片结果显示，T12及L1椎体形态失常
图8腰椎MRI结果显示T12骨质塌陷，腰椎呈后凸畸形，T11-12、L1-2椎体及附件内可见片状长T1长T2异常信号，T12/L1椎间盘明显受累，注入对比剂后上述病灶呈明显不均质强化，脊髓受压变细，相应水平背部软组织内可见脓肿形成
脊椎结核影像学征象
1.X线
表现为椎体骨质破坏，椎间隙变窄，成角畸形及寒性脓肿形成，以胸椎下段及腰椎上段多见，常累及相连的2~3个椎体，病变以溶骨性破坏为主，骨增生硬化则不显著。
2.CT平扫
显示椎体松质骨破坏，骨皮质失去完整性，可见死骨和轻微骨增生和塌陷，早期椎间盘相对完整，后发生破坏，间隙变窄，脓肿呈单房或多房。
3.MRI检查
具有早期诊断价值，在炎性浸润阶段即可显示异常信号，还可用以观察脊髓有无受压和变性。
1.椎体骨松质破坏、骨皮质中断、死骨形成和轻微骨增生及椎体塌陷。早期椎间盘相对完整，随后破坏、椎间隙变窄。
2.边缘型先侵犯椎间盘及终板，附件型以附件骨质破坏为主。
3.脓肿多为单房或多房性低密度，中心不强化，脓肿壁不规则环形强化。
鉴别诊断
1.布氏杆菌性脊柱炎
2.化脓性脊柱炎
讨论
椎体结核按照发生椎体的部位可分为分中心型及边缘型两种：中心型多见于儿童，病灶起于椎体松质骨中心常有死骨及空洞形成，由于椎体小病变进展快很容易侵犯整个椎体和椎间盘；边缘型起于椎体上下缘的左右侧和前后方，病椎受压可发生病理性压缩性骨折，前缘压缩的多呈楔形，骨髓片或死骨可被挤压到椎管内压迫脊髓或神经根。
中心型的骨质破坏集中在椎体中央，在侧位片比较清楚。很快出现椎体压缩成楔形，前窄后宽。也可以侵犯至椎间盘，累及邻近椎体。边缘型的骨质破坏集中在椎体的上缘或下缘，很快侵犯至椎间盘，表现为椎体终板的破坏和进行性椎间隙狭窄，并累及邻近两个椎体。边缘型的骨质破坏与楔形压缩不及中心型明显，故脊柱后凸不重。
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