椎间盘突出是临床中十分常见的退行性疾病，常见于腰椎间盘和颈椎间盘。
椎间盘解剖
椎间盘是连接相邻两个椎体的纤维软骨盘，由两部分组成，周围部为纤维环（Anulusfibrosis）是由数十层环状和放射状的胶原纤维及弹性纤维交织而成，并按同心圆排列的致密组织，富于坚韧性，将各椎体紧密牢固地连接成一体，保护髓核并限制髓核向周围突出。它的功能是增加脊柱的活动度，以及缓冲脊柱所受到的压力与冲击力。当脊柱长期姿势不良、受力不均时，有可能造成椎间盘突出。
图1正常椎间盘示意图
椎间盘突出的临床表现
椎间盘突出若没有压迫到神经，可能造成腰痛，弯腰、咳嗽、久坐后疼痛等问题。椎间盘突出若压迫到神经，可能会造成坐骨神经痛，例如下肢麻木、刺痛、灼热感等从臀部往下延伸到大腿、小腿甚至脚趾。严重压迫神经的话还可导致下肢无力，甚至大小便失禁等。
但值得注意的是，腰痛延伸到大腿甚至小腿不一定是椎间盘突出引起的。而且医学上统计，有些人椎间盘突出但完全没有症状，切勿看到X光片或是核磁共振的结果就吓坏自己。请让康复科医师来帮你精准评估与明确诊断。
这篇文章想告诉大家的是：
1.椎间盘突出不难治疗，而且它有自我修复的功能；
2.椎间盘突出该不该手术呢？
椎间盘突出后可以自我修复
目前已有研究表明，腰椎椎间盘突出后有13%~96%的机率会自我修复，突出越多修复机率越高。目前还没有研究明确告诉我们做哪一种治疗可以加速椎间盘突出的自我修复，但是85%的患者可以通过康复治疗得到满意的疗效，不需要动手术。
图位无症状患者椎间盘膨出的发生率
图3无痛患者在MR/CT腰椎检查时的异常发现
此外，研究也发现，椎间盘突出的体积变小，那症状几乎一定会改善；但有趣的是，即使椎间盘突出没有明显变小，症状也有机会改善。因此，椎间盘突出到底变小了没其实不重要，症状改善与否，才是真正该在意的事情。
椎间盘突出该不该手术？
其实，要不要动手术并不是看你的椎间盘突出的大小来决定的，而是以神经症状的严重程度来决定，主要评估三个状况：
1、下肢肌力是否持续变差2、大小便是否受到影响3、非手术治疗3个月是否改善
其中状况1和2是最重要的参考信息，代表着神经的压迫比较严重，最糟的状况可能会导致下肢瘫痪、终生需要使用尿裤或导尿管，因此有这样的状况会强烈建议进行手术治疗。如果是状况3，则建议与医师讨论，因为有些人疼痛并不严重，只是康复治疗3个月没有明显进步，那也不是非手术不可。反之，若疼痛严重到寸步难行，日常生活需家人照顾，而且药物、康复治疗、硬脊膜上注射等效果都不理想，也可以考虑提早接受手术治疗，这部分建议与您的医师沟通讨论。
针对腰椎间盘突出，康复医学的主要治疗方法有：
物理因子治疗（如超激光、磁振热、脊柱定位牵引等）、手法治疗（如筋膜手法、林氏手法等）、运动治疗（如SET悬吊训练、筋膜拉伸训练等）、针灸治疗（如蜂针、浮针等）、肌骨超声精准注射治疗等。
通过精准评估、明确诊断，针对性地制定个体的综合性治疗方案。目的是降低脊柱的压力、改善疼痛、加速软组织的修复，维持理想的脊柱姿势，减少未来复发的机会。
结论
1、腰痛不一定是椎间盘突出造成。
2、是否需要手术，要评估下肢肌力及大小便的功能。
3、椎间盘突出会自我修复缩小，不过即使没缩小，症状一样有机会改善。
4、考虑手术前，药物、腰椎牵引、徒手治疗、核心训练、姿势矫正、硬脊膜上注射都试过了吗？
推荐阅读：
CHUANGTY,CHANGKH,etal.Theprobabilityofspontaneousregressionoflumbarherniateddisc:asystematicreview[J].ClinRehabil,,29(2):-
腰痛的生物力学，(英国)MichaelA.Adams(英国)NikolaiBogduk(英国)KimBurton等
作者简介长按识别