腰椎滑脱的发病率在不同的地区有所差别，可能与种族、基因遗传有关，据报道，在欧洲为4~6%，在我国约为4.7~5%；在所有的腰椎滑脱中，由峡部崩裂引起的滑脱约占15%，退行性腰椎滑脱约占35%。在我国腰椎滑脱的发病年龄多在0~50岁，占85%；男性明显多于女性，男女之比为9：1。腰椎滑脱（图一）最常见的部位是L4~L5及L5~S1，其中腰5椎体发生率为8~90%。
（图一）
对于腰椎滑脱症患者，首先明确其疼痛的部位及性质，判断其疼痛是否与滑脱有关，是否合并其他造成腰痛的疾病，如腰肌劳损、骶髂关节炎、强制性脊柱炎等。很多腰椎滑脱的患者都是没有症状的，可在做X线检查时偶然发现。
临床应用最广泛的腰椎滑脱症分类是Wiltse-Newman-Macnab分类法，分为：
（1）发育不良性；
（）峡部裂性（因峡部疲劳骨折、峡部拉长、峡部畸形骨折）；
（3）退变性；
（4）创伤性；
（5）病理性。Meyerding提出腰椎滑脱症的分级如下（图二）：I度滑脱为0~5%的移位，II度滑脱为5%~50%，III度滑脱为50%~75%，IV度滑脱75%的移位。近年来，也有学者提出将滑脱%者称为V度滑脱。
（图二）
滑脱症分类
◆先天性发育不良（图三）：腰椎在发育时有椎体及椎弓骨化中心，每侧椎弓有两个骨化中心，其中一个发育为上关节突和椎弓根，另外一个发育为下关节突、椎板和棘突的一半，如果两者之间没有愈合，则会导致先天性峡部崩裂不连，引起腰椎滑脱。另外也可因骶骨上部或L5椎弓发育异常而产生滑脱，但这种情况下其峡部并无崩裂。
（图三）
◆峡部裂性（图四）:椎体前滑后部结构基本正常，由峡部异常导致的滑脱。
分为两型：a.峡部分离：峡部疲劳骨折；
b.峡部仅仅拉长而没有断裂，仍保持连续性。
（图四）
◆退行性（图五）：由椎间盘退变引起，多见于中老年人。
（图五）
◆创伤性：急性外伤、后伸性外伤产生急性骨折可导致腰椎滑脱，这种情况多见于竞技运动类活动中或劳动搬运工。
◆病理性：多因全身或局部肿瘤或炎症病变，累及椎弓、峡部、关节突，使椎体后结构稳定性丧失，发生病理性滑脱。
治疗方法
一、保守治疗
I度以下的腰椎滑脱，可以采取保守治疗，包括卧床休息、腰背肌锻炼、戴腰围或支具；可进行适当有氧运动以减轻体重；禁止进行增加腰部负重的活动，如提重物、弯腰等；此外还可结合物理治疗如红外、热疗；如有疼痛等症状可口服消炎止痛药如西乐葆、芬必得等对症治疗。
二、手术治疗
手术适应症
1、Ⅱ度以下的腰椎滑脱，出现顽固性腰背部疼痛，或原有的下腰痛症状加重，通过正规的保守治疗无效，严重影响患者生活和工作；
、伴发腰椎间盘突出或腰椎管狭窄，出现下肢根性放射痛及间歇性跛行，或出现马尾神经受压的症状；
3、病程长，有逐渐加重趋势；
4、Ⅲ度以上的严重腰椎滑脱。
手术方式
1、神经减压术：主要目的是充分让神经根减压，可通过单侧或双侧椎板开窗减压，如果椎板切除不可避免，则必须附加脊柱融合术。而如果腰椎滑脱的症状是由腰椎不稳引起，而不存在椎管狭窄的情况，则只需腰椎融合固定而不必椎管减压。
、脊柱融合术（图六）：长期的稳定性有赖于坚强的生物性融合。脊柱融合的方法很多，按照植骨的部位可分为：椎间融合、后外侧融合、椎体环周°融合等；按手术入路椎间融合又可分为前路椎间融合与后路椎间融合、经椎间孔椎间融合。目前以后路TLIF手术为主流手术，即经单侧椎间孔椎间融合手术。
（图六）
3、腰椎滑脱复位术：目前主流观点如果能够复位尽量复位，因为可以重建正常的腰椎及神经根的解剖位置。但不主张扩大手术强行完全解剖复位，因为长期形成的腰椎滑脱，其周围结构发生了相应改变，具有对抗牵拉、维持滑脱的固有应力，强行复位不仅难以完全复位，而且会破坏已适应的解剖关系,易导致术后神经根紧张、神经牵拉损伤等并发症。
4、脊柱内固定术：主要包括坚强融合内固定。
5、峡部关节直接修复术（图七）：即进行峡部重建或者峡部直接修补。方法有螺钉固定、椎板钩等。适用于年轻患者。
（图七）
公司产品
参考文献
王岩主译。坎贝尔骨科手术学。第11版。北京：人民*医出版社。.pp-
董健。主编。腰椎间盘突出症。上海科学技术文献出版社。年。第一版。
董健，姜晓幸主编。细说腰椎退变性疾病。上海科学技术文献出版社。年。第一版。
陈峥嵘主编。现代骨科学。复旦大学出版社。版。
胥少汀，葛宝丰，徐印坎。实用骨科学。第3版。北京：人民*医出版社。.pp-
杨贤玉，王吉兴。腰椎关节突关节的方向和退变程度对退行性腰椎滑脱的影响。中国脊柱脊髓杂志，年19卷第01期
翁习生，商鹏，邱贵兴。腰椎滑脱内同定术后并发症的分析。中华骨科杂志，年第11期
肖睿，宋跃明，刘浩。腰椎滑脱术后失败的翻修手术治疗。中华骨科杂志，年第01期
文章整理：宋桃桃
声明：本文未经授权谢绝转载，文章仅供参考和学习交流，望大家理性判断，有针对性地应用，如涉及版权问题请联系我们予以删除。
文章精选颈前路钢板的"前世今生"经皮加压螺钉治疗舟状骨骨折谁人不识克氏针胸腰椎后路固定微创手术VS开放手术珍“膝”关节人生最后一次骨折数字化骨科——创伤骨折中的3D打印技术应用数字化骨科——有限元分析内固定物断裂那些事儿-1内固定物断裂那些事儿-内固定物断裂那些事儿-3股骨远端骨折的分型以及治疗手段一文浅谈颈椎后路椎板单开门成形术跟骨骨折跗骨窦入路以及内固定的选择踝关节骨折解剖、分型及治疗方式踝关节损伤——下胫腓联合篇踝关节损伤——三角韧带篇肱骨近端骨折分型及治疗方法髌骨骨折分型及治疗方法浅谈股骨髓内钉的发展史简述锁骨中断骨折的治疗方法脊柱结核分型及治疗跖跗关节损伤的机制及治疗骨水泥的千变万化一文了解：什么是强直性脊柱炎强直性脊柱炎后凸畸形及手术治疗-1强直性脊柱炎后凸畸形及手术治疗-股骨转子下骨折的分型及治疗冻结肩的康复与治疗Masquele技术治疗创伤长骨骨髓炎肘关节恐怖三联征的规范治疗量体裁衣-OBS在3C型股骨干骨折中的应用髂骨钉棒固定治疗单侧不稳定性骶骨骨折预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇