不可忽视的腰痛原因——腰椎滑脱
常有一些中老年患者，医院就诊，经过拍片检查以后，医生诊断为“腰椎滑脱”。患者一脸茫然：“啥是腰椎滑脱？严重吗？需要手术吗？”到底什么是腰椎滑脱呢？
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什么是腰椎滑脱？
正常人的腰椎排列整齐，如果由于各种原因导致其中一个腰椎的椎体相对于邻近的下一个腰椎向前或向后滑移，就称为腰椎滑脱。目前将腰椎滑脱分成发育不良性（包括高度发育不良性及低度发育不良性）、峡部裂性、退变性、创伤性和病理性等6种。其中又以峡部裂性及退变性多见。
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什么原因造成的？
1、创伤性
腰椎峡部可因急性外伤，尤其是后伸性外伤产生急性骨折，多见于竞技运动现场或强劳动搬运工。
2、先天性遗传因素
腰椎胎生时有椎体及椎弓骨化中心，每侧椎弓有两个骨化中心。若两者之间发生不愈合，则形成先天性峡部崩裂。行走以后由于站立可使上方的脊椎向前滑动，称为脊椎滑脱。
3、退变性因素
由于长时间持续的下腰不稳或应力增加，使相应的小关节发生磨损，发生退行性改变，加之椎间盘退变、椎间不稳、前纵韧带松弛，从而逐渐发生滑脱。多见于50岁以后发病，女性的发病率是男性的3倍，多见于腰4。
4、疲劳骨折或慢性劳损
从生物力学角度分析，人体处于站立时，下腰椎负重较大。导致前移的分力作用于骨质相对薄弱的峡部，长期反复作用可导致疲劳性骨折及慢性劳损损伤。
5、病理性骨折
全身或局部病变，累及到椎弓、峡部、上、下关节突，使椎体后结构稳定性丧失，发生病理性滑脱。局部骨病变可以是肿瘤或炎症。
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腰椎滑脱的临床表现
腰椎滑脱的主要症状包括以下几个方面：
1、腰骶疼痛：疼痛涉及到腰骶部，多为钝痛，极少数病人可发生严重的尾骨疼痛。疼痛可在劳累后逐渐出现，或于一次扭伤之后持续存在。站立、弯腰时加重，卧床休息后减轻或消失。
2、坐骨神经受累：滑脱时腰5或骶1神经根受牵拉，可压迫神经根，出现下肢放射痛、麻木。
3、间歇性跛行：若神经受压或合并腰椎管狭窄则常出现间歇性跛行症状。
4、马尾神经受牵拉或受压迫症状：滑脱严重时，马尾神经受累可出现下肢乏力、鞍区麻木及大小便功能障碍等症状。
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腰椎滑脱的影像学改变
一、X线片表现：
X线表现对于腰椎滑脱的诊断及治疗方案的制定十分重要。
1、侧位片：能清楚显示椎弓崩裂形态。
侧位片可显示腰椎滑脱征象，并能测量滑脱分度及分级。分度判定：国内常用的是Meyerding（迈耶丁）分级，即将下位椎体上缘分为4等份，根据椎体相对下位椎体向前滑移的程度分为I－IV度。
Ⅰ：指椎体向前滑动不超过椎体中部矢状径的1/4者。
Ⅱ：超过1/4，但不超过2/4者。
Ⅲ：超过2/4，但不超过3/4者。
Ⅳ：超过椎体矢状径的3/4者。
2、斜位片：可清晰显示峡部病变。在椎弓崩裂时，峡部可出现一带状裂隙，称为苏格兰(Scotty)狗颈断裂征。
狗颈征
狗嘴表示同侧横突，狗眼表示椎弓根，狗耳为上关节突，狗颈为峡部，狗体为椎板，前后狗腿表示同侧与对侧之上下关节突，狗尾为对侧横突。
二、CT扫描：
腰椎滑脱的CT表现主要有：
①双边征②双管征③椎间盘变形④峡部裂隙出现在椎弓根下缘平面，走行方向不定，边缘呈锯齿状。
另外，三维CT或矢状面多幅重建可以明确椎间孔变化及滑脱程度。
三、核磁共振检查（MRI）：
核磁共振检查（MRI）可观察腰椎神经根受压情况及各椎间盘退变程度，有助于确定减压和融合范围。
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腰椎滑脱的治疗
1、非手术治疗
适用于病史短、症状轻、无明显滑脱的患者，单纯峡部裂患者及年龄大、体质差不能耐受手术的患者。
非手术疗法主要包括：休息理疗、腰背肌锻炼、腰围或支具、对症处理等。经规范化保守治疗后，大多数患者症状能够缓解。
2、手术治疗
滑脱的手术原则为:减压、复位、融合和稳定脊柱。手术目的是解除病人症状,故术前要准确判断好症状来源的原因,部位和范围,术中在减压、固定、融合等几个步骤中有所侧重，再结合相关的影像学检查制定出一个合理的手术方案。
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预防腰椎滑脱从日常生活做起
1、加强腰背肌肉的功能锻炼
腰背肌肉的锻炼可用下列两种方法。其一是俯卧位，两上肢呈外展状、抬头、抬胸、上肢离开床面，同时双下肢亦伸直向后抬起呈飞燕状。其二是仰卧位，两膝屈曲，双足踩于床面，吸气时挺胸挺腰，使臀部离开床面，呼气复原。
2、限制活动
减少腰部过度旋转，蹲起等活动，减少腰部过度负重。这样可减少腰椎小关节的过度劳损、退变，在一定程度上避免退行性腰椎滑脱的发生。
3、减轻体重
体重过重增加了腰椎的负担及劳损，特别是腹部脂肪堆积，增加了腰椎在骶骨上向前滑脱的趋势。
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