日照市东港区南湖镇孙先生5年前因工作原因导致腰部疼痛难忍，后经诊断为腰椎间盘突出症，期间多次治疗但效果不佳，病情总是反反复复。无意间听邻居说起之医院治疗过，效果很好，孙先生抱着试试看的态度医院外科就诊。于长生副院长经查体，查看CT片后诊断为腰椎间盘突出症，建议行椎间孔镜手术。
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姓名:孙某某 性别:男 年龄:45岁
出生地: 山东省日照市南湖镇人
主诉：腰痛伴右下肢痛麻5年，加重25天。
现病史：5年前因工作原因造成腰椎间盘突出症，期间多次治疗效果不佳，25天前因劳累又出现腰部疼痛，伴右下肢疼痛麻木，活动受限。疼痛呈间歇性发作，休息后不缓解，劳累及受凉后加重，无大小便失禁，无恶心呕吐。发病后曾口服“骨刺片、活血止痛胶囊”，疗效欠佳。昨日上症加重，转侧、咳嗽、喷嚏或腹压增大，疼痛加剧且向右下肢放射，以右大小腿外侧较著。行走困难、夜间疼痛加重，难以入睡，遂来我院门诊就诊，经门诊以“腰椎间盘突出症”，收住外科。
腰椎间盘CT：1.腰椎退行性变；2.L4/5椎间盘突出。
手术前诊断：腰椎间盘突出症。
手术指征：神经根型腰椎间盘突出症诊断明确，且病程久，经保守治疗效果不佳，严重影响患者生活质量。患者系中年男性，一般情况可，可行椎间孔镜下椎间盘突出髓核摘除术。
手术方式：椎间孔镜下椎间盘突出髓核摘除术
麻醉方式：局部麻醉+强化
出院情况：患者自诉腰痛伴右下肢麻痛消失，未诉其他不适。三天后出院。一个月后电话随访病人无不适，双下肢活动正常。
椎间孔镜手术过程
椎间孔镜手术过程
取出突出髓核
椎间孔镜简介Briefintroductionofforamen椎间孔镜技术是一种“靶点穿刺”技术,使用独创设计穿刺途径，专用的椎间孔镜和相应的配套手术器械，从病人身体侧方或侧后方进入突出的靶点，在工作三角区实施手术，工作套管放在硬膜外腔，神经根的下部，因此，可以避免损伤神经根。工作套管不放在椎间隙，从椎间盘纤维环之外,使用独特设计的一套完整的手术器械，在内窥镜直视下摘除突出的髓核组织。椎间孔镜技术适用于几乎所有类型的腰椎间盘突出症，包括保守治疗、介入治疗无效者、椎间盘脱出、游离等严重的患者。
椎间孔镜技术拥有不开刀、微创、痛苦小、恢复快、风险小、不破坏腰椎结构，保持脊柱的稳定性，达到跟传统手术一样的效果等优势，是治疗腰椎间盘突出症的最佳治疗方法。
椎间孔镜治疗Treatmentofintervertebralforamen椎间孔镜与其它内窥镜类似，是一个带有器械通道的内窥镜，经特定手术入路，在纤维环之外进行突出髓核摘除的手术，经椎间孔镜图像放大后，可以清楚的看到突出的髓核、神经根、硬膜囊和增生的骨组织。使用特殊器械摘除突出髓核，并行等离子消融治疗。创伤小：皮肤切口约7毫米，术后仅缝1针。是同类手术中对病人创伤最小、效果最好的微创治疗腰椎间盘突出的手术。
适应人群Adaptivepopulation椎间孔镜下或内镜下显微椎间盘摘除术的选择标准与椎板切开、椎间盘摘除术的选择标准并没有本质的差别。选择行微创手术的椎间盘突出症患者必须表现出神经根受压的症状和体征，并须满足以下条件:
1.持续或反复发作根性疼痛;
2.根性疼痛重于腰痛。如腰痛症状大于腿痛的中度以下膨出的患者可先做低温等离子髓核成形术;
3.经严格保守治疗无效。包括运用甾体或非甾体消炎止痛药、理疗、作业或条件训练程序，建议至少保守治疗4-6周，但如果出现神经症状进行性加重，则需要立即手术;
4.没有药物滥用及心理疾病史;
5.直腿抬高试验阳性，弯腰困难;
6.为了精确确定突出或脱垂的髓核的位置和性质，以及椎间孔骨质增生的情况，手术前要进行彻底的影像学检查，特别是CT和MRI是精确确定髓核大小、位置和性质的重要手段。
五大优势Fiveadvantages1、创伤小:手术切口不足7毫米，有“钥匙孔”之称。
2、安全性高:手术采取局部麻醉，患者在清醒的状态下完成手术。
3、恢复快:不对骨质造成损伤，使术后恢复时间缩短，不影响体力劳动。
4、住院时间短:最快可2小时下床，一般情况下手术后72小时下床，术后一周可以出院，费用相对开放手术降低。
5、出血少:术中几乎不出血。微创手术视野清楚，加上采用等离子射频等先进止血器械，有助于减少出血量。
禁忌症contraindication1、多节段脊柱严重退行性改变、严重椎体滑脱。
2、合并出血性疾病或椎管和椎体肿瘤等病变者。
3、严重心肺等重要脏器功能不全者。
4、有严重心理障碍及精神疾患者。
专家简介于长生
副主任医师
副院长
医院副院长，毕业于黑龙江省中医药大学,牡丹江医学院，本科学历,中国疼痛康复产业技术创新战略联盟中青年专家委员会委员,拥有二十五年临床工作经验,擅长微创治疗颈腰椎病，腰椎间盘椎间孔镜手术,颈腰椎间盘微创消融术,等离子针刀,内热针等治疗技术。
外科门诊-
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