医院姜孝德整理编辑
今天我要跟大家分享的是------《责任椎间盘突出与微创技术》。
现在人们常说：椎间盘是个筐，所有腰腿痛都往里装。所以当椎间盘突出几乎成为腰腿痛代名词的时候，它误导了芸芸众生，更可怕是误导了我们这些医生。所以我们把很多腰腿痛治愈之后，都会沾沾自喜，以为我们把椎间盘突出治好了。但是所有腰腿痛当中，真正的椎间盘突出究竟有多少呢？5%都不到。有95%貌似椎间盘突出，事实上根本就不是椎间盘突出症，跟它1毛钱关系都没有。
我们看到很多的文章，我们做了很多的研究，我们延伸了很多的技术，从严格意义上讲，椎间盘突出症很少，其实我也是从这种困惑中走出来的。那如何甄别一个真正的椎间盘突出症？这真的是我们脊柱人一生追求的，而且不懈为之努力的事情。
我们把椎间盘从1种分为种，我认为依然没有走到尽头，因为它太复杂了。所以椎间盘的问题就像爱情一样，几乎就是永恒的，永远都讨论不完的话题。所以今天，我就想把我的体会和大家谈一下，究竟在椎间盘退变和椎间盘形变的影像学上，我们如何去结合症状和体征，来结合脊柱、神经根、椎间盘三者之间的关系？怎样通过形态学的改变来找出责任椎间盘？
大家知道，北美脊柱外科会议是国际上最顶级的脊柱研讨会，北美脊柱外科主席在会议上曾经感慨过，随着现在科技的发展，新的治疗和方法不断涌现，费用越来越贵，但是疗效没有明显的提高。我们现在有微创、介入、保守、保养等等，大家的手头缺技术吗？不缺。我们孜孜以求，学了很多很多技术，疗效提高了吗？没有，我起码是没有。
最主要的原因在哪里？就是对椎间盘认识的不足。所以在这个问题上，我想我们对椎间盘的认识起码有一点，就是在我们的技术越来越娴熟之后，我们缺了几个东西：第一，如何提高疗效的方法；第二，如何把握和扩大适应症；第三，如何在治疗之前说服自己；第四，在混乱的诊断和建议之下，如何面对患者的疑惑。
说服病人之前，先说服自己。这大概是一个资深用30年时间一直在做椎间盘的我感受最深刻的，而不是把自己最钟爱的，最娴熟的技术强行推销给患者。要做到这一点，真的是很难。患者现在和我们的信息几乎是平等的，他获取信息有非常多的渠道，甚至获得比我们还多的信息。他的疑惑我们如何去面对？而我们同道之间一人一个说法，一人一个做法，这种现象广泛的存在。
一个医生再也不能安静地去把自己的想法大胆地表达出来，所以这些都是技术熟练程度和热情达到顶峰之后我们所遇到的瓶颈，那在这个问题上有人说我再去找新方法，当你停止现有的方法回过头来把椎间盘仔细地审视一遍，你就会发现有好多问题是值得我们重新去思考的。
好了，那么首先说一下责任椎间盘。我们40岁以上的人如果做一个CT或做一个核磁共振，很容易找到一个甚至N个椎间盘的膨出、退变、失稳或狭窄，找不到的人非常之少，基本大家都能找到。那么在这个问题上究竟责任椎间盘在哪里？和患者目前的倾诉和报怨之间到底是什么关系？
医院来一定是有倾诉和报怨的，它和椎间盘之间有什么关系？国外实际上在50年代的时候就已经做出了很深的研究，只是我们还不清楚而已。在国外的研究当中，最典型的一个故事也很简单：一个做椎间盘研究的医生拉回来很多尸体，然后就做尸体解剖，做解剖的时候就发现这些人有椎间盘突出，他就查阅这些人生前的病历，其中只有一例是治疗过椎间盘的，其他的人都是没有治疗过的。他发现有的人椎间盘突出如此之严重，那这些人生前为什么没有就医史呢？从此他就提出一个问题：无症状椎间盘突出，即椎间盘突出不一定有症状。
从这个事情之后，人们就陆陆续续进行更深入的研究，研究发现有很大比例的病人确实是没有症状的，这就和我们现在的认识出现了矛盾。我们现在越来越多的人成为了影像学的奴隶，没有影像就不会看病。总之，我们要真正了解椎间盘全貌的一个最佳途径就是经验的总结。
所以在说责任椎间盘的时候，我们回过头来先从椎间盘退变开始。椎间盘在无血运的情况下到了一定年龄退变是一种必然，谁都无法幸免。但退变是不是一定会造成腰疼呢？在退变过程当中有人出现了疼痛，有人没有出现疼痛，那么在这个问题上学术界也是有一个认识再进化的过程。
在我们早期的时候，对一些没有突出的腰腿痛患者，我们对它只是给予一个腰肌劳损的定义，就把病人打发了，任其自生自灭。后来随着研究的深入，我们改变了这一观点，以前认为椎间盘是没有神经的，现在认为椎间盘纤维环是有神经的。那么当椎间盘纤维环有神经了以后，出现了一个新的概念“黑色椎间盘综合症”，我们才发现椎间盘退变依然有一部分病人是可以引起腰痛和腿痛的。
未完待续......
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