本文/赵新岗审稿/范涛
椎管内外沟通肿瘤以神经鞘瘤最常见，主要发生于颈段椎管，国外某学者报告其占脊髓肿瘤的17.5%。影像学上主要表现为肿瘤通过椎间孔在椎管内外生长，呈哑铃状，该处椎间孔扩大。显微手术切除是椎管内外沟通肿瘤的主要治疗方法，手术全切率可达98%以上。如果肿瘤破坏脊椎附件严重，可能导致局部不稳定，需要行脊柱稳固手术。然而，根据肿瘤生长特点、神经解剖知识及娴熟显微手术技术等，有可能会避免切除肿瘤后对脊椎造成不稳定。
病例介绍老年女性，因左侧颈肩部疼痛不适1年，颈部肿瘤切除后8个月入院，患者1年前因医院检查，颈部核磁诊断左侧颈深部肿瘤，在该院行颈前入路肿瘤切除术，因椎动脉及神经根关系，部分切除肿瘤，术后患者颈肩部疼痛略有缓解，左上肢疼痛，劳累后加重。当地手术医生告知不能再手术。保守治疗不佳，为求进一步治疗来我院，以“椎管内外沟通肿瘤”收入院。
体格检查患者神清语利，精神较紧张，心率快，甲状腺略肿大，四肢深浅感觉未见明显异常，肌力肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。
辅助检查颈椎核磁（第一次手术前）（图1、2）可见肿瘤位于颈6-7水平，左侧，椎管内外沟通，椎管外部分较大。
下面是本次入院后复查核磁（图3、4、5、6）显示在颈6-7左侧椎间孔处增强明显边界清楚的肿瘤，肿瘤压迫局部神经根，前方紧邻左侧椎动脉。
颈椎三维CT（图7、8）显示左侧颈6-7椎间孔扩大，局部侧块骨质受侵犯。
诊断椎管内外沟通肿瘤（颈6-7，左）甲状腺功能亢进症
手术方案根据肿瘤生长特点，位于椎间孔内，向椎管外生长，椎动脉位于肿瘤前方，我们选择颈后正中左侧侧块外入路肿瘤切除术。术前患者合并甲亢，给予调整。
手术经过患者右侧卧位，显露左侧颈5-7椎板及侧块，在颈6-7侧块外侧咬除部分骨质，即见肿瘤，呈灰白色，质地韧，血供中等，边界清楚，肿瘤前方与软组织粘连紧密，全切肿瘤，椎动脉及局部运动神经根保护完好。术中上肢肌电监测未见异常。术中图片见下图9：
术后情况患者左上肢及左侧颈肩部疼痛明显减轻，四肢肌力肌张力正常，病理反射未引出。病理为神经鞘瘤。术后第2天佩戴颈托下床行走无不适，术后6天出院。复查核磁如下图（10-13）
结论椎管内外沟通肿瘤以神经鞘瘤最常见，可达75%，肿瘤有多种椎管内外沟通生长方式，如硬膜内外向椎管外生长、硬膜外通过椎间孔向椎管外生长等，总体特点是沿神经根走形生长，一般伴有椎间孔扩大，脊柱神经外科一般可做到全切。本例为复发肿瘤，上次手术为前入路，且非神经外科医生手术，术后临床症状缓解不佳，根据术后复查颈椎核磁结果，肿瘤紧邻椎动脉，且与神经根及周围软组织粘连紧密，第一次手术医生表示不能再手术切除。
我们根据肿瘤生长特点及肿瘤与椎动脉走形的关系，采取侧块外侧入路，去除少量骨质后，即看见肿瘤，保留肿瘤前方的运动神经根和椎动脉，手术创伤小、出血少、不影响颈椎侧块稳定性，以最小的创伤完成了复发残余肿瘤的切除。
专家介绍范涛主任医师/教授/博士生导师个人简介首都医院副院长首都医院脊髓脊柱外科中心主任
首都医科大学神经外科学院三系副主任
首次提出缺血予处理对脊髓功能的保护作用（SurgicalNeurology,Vol.52(3):-,）。以神经显微外科技术+脊柱内固定技术+术中神经电生理技术+微创脊柱手术技术相结合理念，全方位展各种脊髓脊柱外科手术余台。包括：显微手术治疗椎管内、脊髓内肿瘤及椎旁、脊柱原发和转移肿瘤的的同时，可采用脊柱内固定技术矫正与维护脊髓肿瘤合并的脊柱侧弯、脊柱后突等严重脊柱畸形。首次提出Chiari畸形颅颈交界区脑脊液动力学分型及手术治疗策略，进一步完善规范了该类疾病的显微手术治疗策略，发表在NeurosurgicalReview（）；根据颅底凹陷合并与不合并寰枢椎脱位及脊髓空洞的分类特点，采用减压结合枕颈固定或C1-2固定融合技术治疗先天性颅底凹陷（NeurosurgicalReview)；采用神经显微外科技术治疗颈椎病、椎管狭窄及脊柱退变性疾病；首创提出并建立颈椎病单元的理念和方法，改进并提高了颈椎病的治疗方法及效果。采用通道微创脊柱技术治疗腰椎间盘突出和椎管内病变。
国内外核心期刊发表论文60篇（含SCI）。已成功主持并举办了20期全国脊髓脊柱应用解剖及手术技术研修班。累计学员余人，均为国内各地区神经脊柱亚专业的技术骨干和后备力量。近十年来，在带领和推动我国神经脊髓脊柱亚专业的发展和推广普及方面，做出了重要的贡献。多次受邀参加国际学术会议讲学，在国际学术交流平台上，展示了我们中国神经外科医生在脊髓脊柱亚专业方面所做出的卓越工作和学术贡献。行业任职中国非公立医疗机构协会脊柱脊髓专业委员会主任委员
世界华人神经外科协会脊柱脊髓专家委员会副主任委员
中国医师协会神经外科医师分会脊髓脊柱专家委员会副主任委员
北京医学会神经外科分会脊髓脊柱专家组副组长
亚太颈椎学会国际执委
中华医学会神经外科分会脊柱脊髓学组委员
年北京优秀中青年医师
Neurospine编委
Spine、NeurosurgicalReview审稿专家
赵新岗主治医师个人简介三博脑科脊髓脊柱外科
专业特长：椎管内肿瘤、寰枕畸形、脊髓栓系综合征、颈椎病、腰椎间盘突出等。
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