因脑干出血病史延误诊治的脊髓型颈椎病一例 - 颈椎间盘变性

TUhjnbcbe - 2021/4/2 6:36:00

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诊断要点

1．颈型颈椎病

（1）颈部肌肉痉挛，肌张力增高，颈项强直，活动受限。

（2）颈项部有广泛压痛，压痛点多在斜方肌、冈上肌、菱形肌、大小圆肌等部位棘上韧带肿胀、压痛及棘突移位。

（3）颈椎间孔挤压试验和臂丛神经牵拉试验多为阴性。

（4）硕椎x线检查见颈椎生理曲度变直、反弓或成角，有轻度的骨质增生。

2．神经根型颈椎病

（1）颈项部肌肉痉挛，肌张力增高，颈项活动受限。

（2）病变棘突偏歪，椎间隙不等宽。在病变相应的棘突旁、棘上韧带或患侧肩胛应区域有压痛点，并具有典型的上肢放射痛和麻木感，其范围与颈脊神经所支配的匿部分患者可触及条索状结节。

（3）手和前臂部位的感觉减退，少数有感觉过敏。病久者病变神经根支配的肌肉，减退，肌张力降低，手和上肢发冷，以及肌肉萎缩。肱二头肌、肱三头肌反射和桡骨弱或消失。

（4）椎间孔挤压试验和臂丛神经牵拉试验阳性。

（5）颈椎x线检查正位片可见颈椎侧弯、钩椎关节增生、棘突偏歪等；侧位片可见颈椎生理曲度变直、成角、反弓，椎间隙狭窄，椎体移位，椎体后缘增生，椎体前缘增生过大可形成骨桥，项韧带钙化等；斜位片可见椎间孔变小，钩椎关节增生。

3．椎动脉型颈椎病

（1）后枕部触诊检查，患者棘突多有病理性移位，相应的关节囊部位肿胀、压痛。

（2）患者做颈部较大幅度的旋转、后伸活动时，可引起突然眩晕、四肢麻木、软弱无力而猝倒。

（3）旋颈试验阳性。

（4）颈椎x线检查正位片可见颈椎侧弯、棘突偏歪、钩椎关节增生；侧位片可见颈椎生理曲度变直、反弓，以及椎体增生、椎间隙变窄等；颈椎斜位片可见椎间孔变小，钩椎关节增生。

（5）经颅多普勒超声(TCD)检查椎—基底动脉血流速度降低，脑血流量减少（一部分为椎—基底动脉痉挛，流速加快）。

4．交感神经型颈椎病

(1)颈部肌肉痉挛，活动障碍，棘突旁有压痛，棘突或横突偏移，棘突间隙变窄，项韧带钝厚等。

(2)颈椎x线检查正位片可见钩椎关节增生；侧位片可见颈椎生理曲度变直，椎体前缘或后缘骨质增生，椎间隙变窄，项韧带钙化；斜位片可见椎间孔变小

5．脊髓型颈椎病

(1)肌张力增高，肌力减退，腱反射（肱二头肌、肱三头肌、跟腱、膝腱反射）亢进，浅反射（腹壁、提睾反射）减弱或消失。

(2)病理反射（霍夫曼征、巴宾斯基征等）阳性。

(3)颈椎x线片检查颈椎生理曲度变直、成角，甚至反弓，颈椎椎体后缘骨质增生，椎间隙狭窄，椎间孑L变小。

(4)颈椎CT检查能准确测量椎管狭窄程度，可见椎管变窄、椎体后缘骨质增生或椎间盘突出压迫脊髓。

(5)颈椎MRI检查可清楚看到椎间盘髓核及增生的骨赘、*韧带凸入椎管内，压迫硬膜囊及脊髓。如病程较长，压迫过久，脊髓发生变性，图像上也能反映出来。此外，还可以看到硬膜外脂肪受压或中断，后纵韧带移位，椎间隙变窄、等宽或前窄后宽，并可见神经根受压。

推拿治疗

1.治则舒筋活血，解痉止痛，理筋整复。

2．部位及取穴枕后部、颈肩背部、肩胛骨内缘；风池、风府、颈夹脊、大椎、肩井、天宗、阿是穴等穴位。

3.手法滚、一指禅推、拿、揉、按、拔伸、扳等法。

4．基本操作

（1）舒筋活血

患者取坐位。医师站其身后，以擦法和一指禅推法作用于患者颈部、肩部、上背部肌肉，约5分钟；随后，医师一手扶患者前额部，一手拿揉颈项部，重点拿揉肌肉痉挛处，并可配合颈项部屈伸运动，反复3-5遍。

（2）解痉止痛

患者取坐位。医师站其身后，用拇指按揉法作用于颈部、肩背部及肩胛骨内缘痛点，反复一5遍；再用拇指按风池、风府、颈夹脊、大椎、肩井、天宗、阿是穴等穴位，每穴1分钟。

（3）理筋整复

患者取坐位。医师站其身后，对棘突偏歪者进行颈椎旋转扳法，对椎动脉型及脊髓型颈椎病患者慎用或禁用扳法。

功能锻炼

1．矫正患者上交叉综合征异常体态，尽可能让患者头部回到中立位，是其他功能锻炼取效的前提。

2．头部保持中立位，颈椎俯卧、仰卧、侧卧位的静态锻炼，以激活深部稳定肌。

3．对菱形肌、中下斜方肌、前锯肌的激活和强化有助于肩胛胸壁关节的稳定，为颈椎的稳定提供基础。

注意事项

1．推拿手法操作宜轻巧适度，切忌暴力以免发生意外；遇见性格偏执的患者慎用扳法。

2．疼痛较甚、颈项不敢转动者或脊髓型颈椎病，应选用颈围制动或卧床休息。

3．平时加强颈部的功能锻炼，纠正日常生活中的不良姿势。

4．注意睡眠姿势，选用高低合适的枕头。

5．避免长期低头伏案工作。注意颈肩部的保暖。

本文摘自：推拿学

本文编辑：张丽维

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