目的：观察关节腔冲洗联合臭氧注射治疗膝骨关节炎（KOA）的临床疗效。
方法：选取8例KOA患者，随机分为对照组和观察组，每组41例。对照组给予0.9%氯化钠注射液关节腔冲洗治疗，观察组给予0.9%氯化钠注射液关节腔冲洗联合臭氧注射治疗，治疗后随访1个月。比较两组治疗前、治疗后周及随访1个月时视觉模拟评分法（VAS）评分，比较两组临床疗效。
结果：治疗后周及随访1个月时，两组VAS评分均较治疗前降低（P＜0.05），且观察组VAS评分均低于同期对照组（P＜0.05）。随访1个月，观察组总有效率为95.1%（39/41），高于对照组的70.73%（9/41），差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论：关节腔冲洗联合臭氧注射治疗KOA，可有效减轻患者疼痛症状，疗效优于单纯使用关节腔冲洗治疗。
关键词：膝骨关节炎；关节腔冲洗；臭氧注射；疼痛
膝骨关节炎（kneeosteoarthritis，KOA）是以关节软骨退变、软骨下骨骨质增生为特点的中老年常见病，临床表现为关节疼痛、变形和活动受限。目前，KOA已成为影响中老年人身体健康和生活质量的常见骨科疾病之一，中西医治疗该病的方法较多。笔者采用关节腔冲洗联合臭氧注射治疗KOA取得了满意的疗效，现报道如下。
1.1一般资料
选择年3月至年1月在山西中医药大医院治疗的8例KOA患者，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组41例。对照组男13例，女8例；平均年龄（65.46±6.39）岁；平均病程（4.66±.45）年；病变部位：左膝1例，右膝9例。观察组男15例，女6例；平均年龄（67.76±7.1）岁；平均病程（4.90±.69）年；病变部位：左膝16例，右膝关节5例。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.诊断标准参考《骨关节炎》中KOA的诊断标准：
年龄≥50岁；晨僵＜30min；膝关节活动时有骨响声；膝部检查示骨性肥大；有骨压痛；无明显滑膜升温；X线片检查显示有骨赘形成。上述7项中符合3项即可诊断为KOA。
1.3纳入标准
①符合上述诊断标准。
②年龄50～85岁。
③患者接受本研究治疗方案，并签署知情同意书。
1.4排除标准
①合并风湿性疾病及膝关节肿瘤者。
②疾病晚期关节严重畸形，甚至丧失劳动能力者。
③合并关节内游离体、关节间隙狭窄或形成骨性连接者。
④对治疗过程中所用药物过敏者。
⑤合并严重心脑血管疾病、糖尿病、造血系统等严重疾病及精神病者。
⑥患肢有急性创伤、感染、局部皮肤溃烂、血管神经损伤者。
.1对照组给予关节腔冲洗治疗，共治疗1次。患者取仰卧位，患肢常规消*铺巾，标记穿刺点，采用一次性硬膜外穿刺针AN－E型18G（1＃）于髌上囊内侧进针，0.5%利多卡因注射液局部麻醉，进针深度为3～5cm，用无菌辅料保护进针点，连接mL0.9%氯化钠注射液，再次使用同样型号的一次性硬膜外穿刺针于髌上囊外侧进针，调节针头方向使冲洗液能够顺畅流出，待冲洗完毕后（每次冲洗时间一般为1h左右，最长不超过h），充分挤压髌上囊以减少冲洗液残留。嘱患者静卧休息，并抬高患肢，3d后适度进行膝关节功能锻炼。治疗后随访1个月。
.观察组患者在关节腔冲洗后（方法同对照组）使用医用臭氧注射，使用0mL一次性注射器抽取医用臭氧0mL，缓慢注入髌上囊及关节腔，臭氧浓度为30μg／mL。注射过程中询问患者有无不适，待患者有关节憋胀及轻微烧灼样疼痛后停止注射，臭氧最大用量不超过30mL。注射完毕后按压注射点1min，使臭氧尽可能留在关节腔内，观察无明显出血后，无菌加压包扎固定。嘱患者静卧休息，并抬高患肢，3d后适度进行膝关节功能锻炼。治疗后随访1个月。
3.1观察指标及疗效评定标准
①视觉模拟评分法（VAS）评分。0分为无痛，10分为剧烈疼痛，分数越高表示疼痛越剧烈。
②临床疗效。治愈：膝关节疼痛、肿胀消失，关节功能恢复正常；显效：膝关节疼痛明显减轻，肿胀基本消失，关节功能明显改善；有效：膝关节疼痛、水肿均减轻，关节功能有所改善；无效：膝关节疼痛、肿胀无减轻，关节功能无改善。
3.统计学方法采用SPSS17.0统计软件分析数据。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料以例（%）表示，采用χ检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
3.3结果
（1）VAS评分比较治疗前，两组VAS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后周及随访1个月时，两组VAS评分均较治疗前降低（P＜0.05），且观察组VAS评分均低于同期对照组（P＜0.05）。见表1。
（）临床疗效比较随访1个月后，观察组总有效率为95.1%（39／41），高于对照组的70.73%（9／41），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表。
KOA是临床常见的骨科疾病之一，其发病主要是由于关节软骨退变、膝关节骨质增生所致，临床表现为关节疼痛、肿胀，晚期多并发膝关节畸形、功能障碍，病情缠绵。目前，针对KOA的发病原因及相关学说的研究逐渐深入，认为其发病与骨内压增高、自由基、细胞因子、软骨酶降解等原因有关。近年来保膝治疗越来越受到临床医师的重视，其能更好地保护关节软骨，改善膝关节功能，提高患者的生活质量。
研究表明，医用臭氧具有消炎镇痛、清除致痛因子的作用，可促进早期骨性关节炎软骨修复。目前，臭氧已广泛应用于治疗腰椎间盘突出症、类风湿关节炎、带状疱疹、肩周炎、各类滑膜炎、退行性骨关节病、强直性脊柱炎等疾病。王长征等采用关节腔内注射臭氧联合超声波治疗膝关节滑膜炎，发现其能明显减轻患者膝关节疼痛、肿胀症状，改善关节活动功能，并能有效降低患者血清炎症因子水平。陈小刚等研究发现，臭氧关节腔注射可有效降低关节滑液中肿瘤坏死因子－α、白细胞介素－1β、基质金属蛋白酶－1等炎性因子水平。关节腔冲洗能够有效降低关节腔内压力，清除关节腔及滑膜内的组织碎屑，还能清除炎症介质。
本研究中，观察组患者采用关节腔冲洗联合臭氧注射治疗，能明显降低患者VAS评分，提高临床疗效。由于本研究随访时间较短，有待进一步研究以观察其远期疗效。另外，医用臭氧在使用过程中产生的不良反应也需要进一步研究。
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