第二十九篇投稿来
自疼痛资源交流3群敬业
郭守魁
一个人必须将身体某些部位维持在正确的排列线上才能有良好的姿势，不良的姿势可能会引起肌肉关节疼痛，关节活动度受限或广泛性的不适，天长日久，则会使关节两侧受力不均匀和椎间盘受到异常的压力而造成肌肉劳损，骨质增生，椎间盘突出。有时单纯依靠调节姿势就可使病人症状减轻或消失，如果在临床治疗后加上姿势调整，还可预防疼痛的复发。
通过观察人体姿势的改变，可以迅速诊断出肌肉软组织及骨骼系统的病变，给选择临床治疗方案提供帮助。
我们在生活中经常会发现某人高低肩，长短腿，O形腿，X型腿，驼背等表现，这些表现的诊断标准是什么?用什么方法才能更快更准确地发现它，它的出现反映机体有什么病变?什么原因造成的身体姿势不正?我们应该采取怎样的方式来治疗它和预防它，这是本篇想要和朋友们分享的问题。
人体的姿势主要由运动系统来维持，姿势的改变也是由运动系统的肌筋膜拉力引起的。理论上人体左右两侧是应该对称的，但由于先天发育和后天生活工作环境的原因，人的两侧都是不对称的。主要有以下几种情况。
1.先天发育引起。如骶椎腰化，腰椎骶化，有些棘突偏歪，都是出生后就存在的，不会产生临床症状，也不用治疗。
2.后天生活工作环境形成的。如右利手的人，因为右上肢用力比较多，所以右上肢肌肉要比左上肢肌肉丰满肥厚，这是正常的，是人体适应环境的一种表现，不会产生症状，也不用治疗。
3.人体的代偿能力造成的。机体某一部位损伤后，为了保护这一部位不再受伤害，人体被动地对身体进行调整，避免继续损伤，也会出现异常，但是这种异常是对身体有益的，不会产生疼痛，相反，如果把这种异常改为正常，才会对机体造成损伤，引起症状。所以这种异常也不用治疗。
4.由于人体某部位损伤后造成肌肉筋膜软组织拉力异常，开始只会在病变部位出现异常，这种异常拉力如果不能尽快祛除，则会引起与之相连的肌筋膜出现病变，时间越长，影响的范围越广，由开始的急性疼痛转为慢性疼痛，这就是腰椎影响颈椎的原因。这种情况不但要治疗损害的组织，还要对引起损害的异常拉力进行纠正。才能达到彻底根治的目的。
例如人体由于外伤或受寒等原因造成骨盆后倾，会引起上方腰椎生理曲度发生改变，出现腰疼，也会引起下方膝关节拉力异常而引起膝关节疼痛。时间久后可出现腰椎间盘突出和膝关节骨性关节炎的症状，这时不仅要治疗腰椎间盘突出和膝骨性关节炎，还要纠正骨盆后倾，这样腰椎间盘突出和膝骨性关节炎才能好的快且不易复发。如不纠正骨盆后倾，则只能缓解症状不易彻底治愈。
我们要牢记，病人抱怨疼痛不适，关节受限的位置，不一定是疼痛的根源。例如发现病人颈椎过度前突，说明前方肌肉伸长且较弱，后方肌肉短而太紧，可通过牵引颈部的伸肌来改善颈部位置，但如果颈椎过度前突伴胸椎后突增加，为了代偿过度后突的胸椎，颈椎必须增加前突角度。以免眼睛只能望地板。如果只治颈椎不治疗胸椎，颈椎不容易治好，即使治好后也容易复发，所以要颈胸椎同治。在颈椎前突是对胸椎后突代偿的情况下，不纠正胸椎后突的情况下强制性地恢复颈椎前突，会引起病人症状加重。
所以评估姿势时，要区分原发病灶和继发病灶，先冶原发病，再冶继发病。
1.要有整体观。不能只看到一个部位，要看到病变上下，左右，前后对病变的影响，以找出原发病灶。
2.即要看到骨的位置的改变，更要重视肌肉筋膜的作用，因为筋骨是相连的，而且骨的位置是由肌筋膜的位置来决定的，筋骨一体，骨动筋也动，反之亦然。调筋，整骨，理曲，才能使姿势真正恢复正常。
3.姿势评估还有助于对治疗效果进行量化。疼痛是病人舒述的，有主观性，姿势评估是医生看到的，是客观的，有利于客观地评价治疗效果。
下面，我将按照病人站立时的后面，侧面，前面和坐时的姿势四个方面进行评估。(未完待续)
备注
各位朋友对文章中的观点有疑问和建议，请在下方留言，我将在下期给予答复。谢谢你的支持。
上期(颈肩腰腿疼的思考)问题回答1是苗振，谢谢指正。2颜质灿是韩国人，侨居于温哥华。
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