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之天，第篇
作者：周全博士
引言(Introduction)颈椎人工间盘置换术（cervicaldiscarthroplasty,CDA）是椎间盘切除术和融合手术一种可替代的方法[1]。然而，椎间盘间隙的进行性骨形成(异位骨化；HO)可作为CDA术后的意外结果发生[2]。重度HO减少了人工椎间盘的活动度，并能使相应节段完全融合[3]。CDA被用来维持手术节段颈椎活动度，并且认为CDA显著减少了邻椎病ASD，但没有达成共识。
为了研究：1)残余暴露终板(REE)对异位骨化（HO）的影响；2)在连续的颈椎间盘置换术CDA患者队列中预测影像学邻椎病(RASD)的危险因素，加拿大学者进行以下回顾性研究，以飨读者。
Figure1椎间盘置换术后的参与暴露终板REE材料和方法对年至年期医院接受1至2个节段CDA患者(≥18岁)进行了回顾性队列研究，随访时间超过1年。从侧位X线片上测量终板直径中减去关节置换术装置前后径(AP)，计算残余暴露终板REE值。HO采用McAfee分级(低等级HO，0~2级：有异位骨化但不影响活动；高等级HO，3级和4级：活动度明显下降或不能活动)。在手术节段和相邻节段测量AP终板直径随时间的变化，以表明进展RASD（前、后骨赘的形成）。进行单变量分析以比较关于是否存在高登记HO的残余暴露终板REE的不同阈值（1mm、2mm和3mm）。采用Pearson相关法进行探索性分析，以确定终板直径变化(如RASD)与手术后时间的关系。Figure2侧位片显示C3-4和C4-5CDA术后分别表现为3级和4级HO形成。结果45例(58手术节段)患者在研究期间进行了CDA治疗，平均年龄46岁。男性26例(58%)。中位随访时间为29个月(IQR42个月)。33例(73%)患者行1节段CDA治疗，19个节段行颈椎间盘置换术后发生高级别异位骨化HO(33%)。发生高级别HO的中位时间是36个月。高级别HO组REE平均为2.4mm，低级别HO组为1.6mm(p=0.02)。在多变量分析中，REE2mm的患者发生高级别HO的几率是REE≤2mm患者的4.5倍(p=0.02)。人工椎间盘类型与高级别HO的发生无明显关系(p=0.1)。影像学邻椎病RASD多见于下颈椎(p=0.)，随时间延长发生率增加(p0.)。人工椎间盘的存在对手术节段的退行性改变有高度的保护作用(p0.)，但对邻近节段的退变无影响。结论侧位X线片上REE2mmCDA后发生高级别HO的几率是REE≤2mm的4.5倍；术前和术中应注意，以确保人工椎间盘最大与椎体终板匹配最大化和残余暴露终板REE最小化，确保足够的终板覆盖比特定的人工椎间盘类型在防止高级别的HO更重要。
高级别HO的发生率随访时间的延长而增加(12~23个月间为33%，而≥为72个月时为67%)，说明高级别HO是CDA术后逐渐进展的；
影像学邻椎病RASD在颈椎间盘置换CDA之后出现与特定节段(例如C6-7)高度相关，而不是邻近的节段是否行CDA手术，行人工椎间盘置换对手术节段退变确有保护作用，但对邻近节段并无明显影响。
除上述问题之外，尚有金属离子暴露之潜在问题。
参考文献1.LuoJ,WangH,PengJ,DengZ,ZhangZ,LiuS,WangD,GongM,TangS()RateofAdjacentSegmentDegenerationofCervicalDiscArthroplastyVersusFusionMeta-AnalysisofRandomizedControlledTrials.Worldneurosurgery:-.doi:10./j.wneu..02..PMID:
2.ZhouF,JuKL,ZhaoY,ZhangF,PanS,HellerJG,SunY()ProgressiveBoneFormationAfterCervicalDiscReplacement:Minimumof5-YearFollow-up.Spine43(3):E-E.doi:10./BRS..PMID:
3.McAfeePC,CunninghamBW,DevineJ,WilliamsE,Yu-YahiroJ()Classificationofheterotopicossification(HO)inartificialdiskreplacement.Journalofspinaldisorderstechniques16(4):-.PMID:
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为善如负重登山志虽已确而力犹恐不及
为恶如乘骏走坂鞭虽不加而足不禁其前
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