尺神经炎：
刘爹爹，60多岁，我去步步高超市，经常会碰到他买菜。
前几天，刘爹爹和我说，他的左手麻的厉害，估计是椎间盘突出压到了神经，我有什么办法帮他解决一下。
医院找我，完善颈椎相关影像学检查（X光正侧位、双斜位、屈伸位；颈部MRI），再结合临床体格检查、症状表现。
刘爹爹虽然颈椎影像检查显示”颈椎生理曲度变直、颈椎椎体骨质增生、C5/6节段失稳、C5/6颈椎间盘突出、C6/7颈椎间盘膨出“，但是这都是正常的生理性退变，影像结果与临床症状表现相关性不大；刘爹爹C5/6颈椎间盘突出，却没有压迫到相应的脊神经根，C5/6节段对应的脊神经根支配区也与他症状表现不相符。
刘爹爹的查体结果，神经根型颈椎病相关的特殊试验检查“椎间盘挤压试验”、“椎间孔挤压试验”、“Spuring压颈试验”均为阴性；颈椎节段的棘突、椎体、横突压痛均不明显；颈椎周围的软组织触诊倒是存在异常，不过，这与他的症状表现并不相关。
因此，刘爹爹左手麻木的症状，并不是“颈椎间盘突出压迫神经”所致，尽管他颈椎MRI上存在颈椎间盘突出情况。
临床/门诊遇到肢体麻木的患者，多考虑神经相关病变：
可能是相应神经节段受到压迫
也可能是神经本身的病变
刘爹爹的症状表现，排除常见的“神经根型颈椎病”、“胸廓出口综合征”，应考虑相应神经性病变。
首先，手麻区域的定位，归属于“尺神经”解剖支配区。
其次，沿着尺神经的解剖路径触诊，我摸到刘爹爹“尺神经沟”的位置有明显的条索状结节、压痛。他的手还存在轻微的“爪形手”（尺神经损伤、长期受压相关）。
最后，寻找证据支持我的诊断。既然我判定他是“尺神经”相关病变，就通过治疗性的诊断（尺神经局部阻滞），局部阻滞后，刘爹爹的手麻症状就立即消除。
我给刘爹爹又开了些“甲钴胺”、“维生素b6”、“外涂药”对症处理。他的肘关节存在着畸形，尺神经所通过的尺神经沟存在结构性的狭窄，局部阻滞只能管一时，不久，他的症状还会再次表现。
临床中，我还遇到“正中神经炎”、“桡神经炎”、“腕管综合征”相关的患者，他们认为自己是“神经根型颈椎病”，辗转多地，久治难愈。
神经根型颈椎病
大家都习惯认为，神经受压与椎间盘突出相关，椎间盘突出压迫神经只是诱发神经根型颈椎病的因素之一。
如果想压迫神经根，就必须从神经根周围的结构做文章：
椎间孔狭窄（神经根出口）——压迫神经根
钩椎关节增生（构成椎间孔）——压迫神经根
椎体后缘骨质增生（突入椎间孔）——压迫神经根
关节突关节增生（构成椎间孔）——压迫神经根
后纵韧带、*韧带增生/肥厚（突入椎间孔）——压迫神经
椎体的滑脱（椎间孔相对性狭窄）——压迫神经
因此，神经受压，并不全是椎间盘突出所致。
临床、门诊，很多人把神经受压归咎为“椎间盘突出”所致，保守治疗、手术治疗疗效均差强人意。尽管有些人影像检查确实发现“椎间盘突出”，但这并不一定是症状表现的全部原因。
如果没有明确症状表现的问题所在，就一定治不好病。
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湖南省邵阳市执业
工作
尹医师
尺神经炎：
刘爹爹，60多岁，我去步步高超市，经常会碰到他买菜。
前几天，刘爹爹和我说，他的左手麻的厉害，估计是椎间盘突出压到了神经，我有什么办法帮他解决一下。
医院找我，完善颈椎相关影像学检查（X光正侧位、双斜位、屈伸位；颈部MRI），再结合临床体格检查、症状表现。
刘爹爹虽然颈椎影像检查显示”颈椎生理曲度变直、颈椎椎体骨质增生、C5/6节段失稳、C5/6颈椎间盘突出、C6/7颈椎间盘膨出“，但是这都是正常的生理性退变，影像结果与临床症状表现相关性不大；刘爹爹C5/6颈椎间盘突出，却没有压迫到相应的脊神经根，C5/6节段对应的脊神经根支配区也与他症状表现不相符。
刘爹爹的查体结果，神经根型颈椎病相关的特殊试验检查“椎间盘挤压试验”、“椎间孔挤压试验”、“Spuring压颈试验”均为阴性；颈椎节段的棘突、椎体、横突压痛均不明显；颈椎周围的软组织触诊倒是存在异常，不过，这与他的症状表现并不相关。
因此，刘爹爹左手麻木的症状，并不是“颈椎间盘突出压迫神经”所致，尽管他颈椎MRI上存在颈椎间盘突出情况。
临床/门诊遇到肢体麻木的患者，多考虑神经相关病变：
可能是相应神经节段受到压迫
也可能是神经本身的病变
刘爹爹的症状表现，排除常见的“神经根型颈椎病”、“胸廓出口综合征”，应考虑相应神经性病变。
首先，手麻区域的定位，归属于“尺神经”解剖支配区。
其次，沿着尺神经的解剖路径触诊，我摸到刘爹爹“尺神经沟”的位置有明显的条索状结节、压痛。他的手还存在轻微的“爪形手”（尺神经损伤、长期受压相关）。
最后，寻找证据支持我的诊断。既然我判定他是“尺神经”相关病变，就通过治疗性的诊断（尺神经局部阻滞），局部阻滞后，刘爹爹的手麻症状就立即消除。
我给刘爹爹又开了些“甲钴胺”、“维生素b6”、“外涂药”对症处理。他的肘关节存在着畸形，尺神经所通过的尺神经沟存在结构性的狭窄，局部阻滞只能管一时，不久，他的症状还会再次表现。
临床中，我还遇到“正中神经炎”、“桡神经炎”、“腕管综合征”相关的患者，他们认为自己是“神经根型颈椎病”，辗转多地，久治难愈。
神经根型颈椎病
大家都习惯认为，神经受压与椎间盘突出相关，椎间盘突出压迫神经只是诱发神经根型颈椎病的因素之一。
如果想压迫神经根，就必须从神经根周围的结构做文章：
椎间孔狭窄（神经根出口）——压迫神经根
钩椎关节增生（构成椎间孔）——压迫神经根
椎体后缘骨质增生（突入椎间孔）——压迫神经根
关节突关节增生（构成椎间孔）——压迫神经根
后纵韧带、*韧带增生/肥厚（突入椎间孔）——压迫神经
椎体的滑脱（椎间孔相对性狭窄）——压迫神经
因此，神经受压，并不全是椎间盘突出所致。
临床、门诊，很多人把神经受压归咎为“椎间盘突出”所致，保守治疗、手术治疗疗效均差强人意。尽管有些人影像检查确实发现“椎间盘突出”，但这并不一定是症状表现的全部原因。
如果没有明确症状表现的问题所在，就一定治不好病。
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