颈椎手术，没你想的那么可怕！
技术在发展，医生对疾病的认知及处理能力也不断在提高………
随着手机、电脑等便利设备在生产生活中的普及，人们的生活习惯也随之发生着改变，脊柱疾病也跟着发病率越来越高。颈椎病，恰恰是其中之一。
医院就诊时，一听需要手术治疗，第一反应常是——
“颈椎可以开刀？脖子一割还得了？……”
“医生，我听说颈椎不能做开刀，做了就瘫了……”
“医生，我不要做（颈椎）手术，据说颈椎手术做了会死人……”
暂且不论这些“听说”、“据说”有无根据，今天，医院脊柱外科小王医生将简单地为大家解读各位患者所关心的颈椎病问题以及我科常规的“颈椎手术”。
关于颈椎病颈椎病主要是由于颈椎长期劳损、骨质增生、椎间盘脱出、韧带增厚，致使颈椎脊髓、神经根或椎动脉受压，出现一系列功能障碍的以颈椎退行性改变为基础的临床综合征。主要分为：颈型颈椎病、神经根型颈椎病、脊髓型颈椎病、椎动脉型颈椎病、混合型颈椎病及其他颈椎病。
通俗一点说，即颈椎因劳损等因素发生退行性改变，导致脊髓神经组织等受压，从而引起一系列症状。
颈椎病有哪些临床表现？怎样确诊？颈椎病根据其类型的不同临床表现具有明显差异——
轻者表现为颈部僵硬、颈肩部肌肉紧张等，
中度表现为颈部肩胛区及上肢放射痛、走路不稳有踩棉花感等，
重度患者可有四肢运动感觉功能障碍、四肢瘫痪，更甚者有猝死可能。
但要注意，颈痛≠颈椎病，也可能是颈部周围组织疾病引起！
诊断颈椎病，必须要靠影像学手段来确诊，磁共振（MRI）是目前诊断颈椎病最准确及普及的方法。
颈椎病都要手术？不是所有的颈椎病都需要手术，临床上常需手术的颈椎病常是脊髓型颈椎病或混合型颈椎病等，这类需手术的患者约占颈椎病病人总数的1.6/10万。
研究表明，影像学确诊但无症状或症状轻微的脊髓型颈椎病患者，其1年内及44个月内病情进展的概率分别为8%、23%。
文献表明：颈椎手术，是目前已知的彻底缓解颈椎病症状，甚至挽救部分颈椎病患者生命的最有效手段！
有明显神经功能障碍的脊髓型或混合型等颈椎病患者，建议必须手术治疗！
不手术会怎样？用学生时代小编老师常为病人解读的简笔画来看（请看下图）：
根据上图，再来回答之前的问题，颈椎手术会让人瘫痪吗？
答：颈椎手术患者术前已经出现了神经功能障碍（瘫痪前期表现），若不手术，患者随着病情加重只会一步步向“瘫痪悬崖”迈进，手术是目前已知的有效阻止颈椎病向瘫痪发展的有效手段！
湖州市医院脊柱外科开展常规颈椎病手术30余年，因医源性技术原因导致患者瘫痪或死亡的比率，0%！
湖州市医院脊柱外科常用的颈椎前路手术及病例分享颈前路减压植骨融合术（anteriorcervicaldiscectomyandfusion，ACDF）通过在颈部作一个约3.0-4.0cm的小切口，避开气管等重要颈前结构，掏除病变椎间盘、解除脊髓压迫，该术式1个节段解压只需20-30分钟，手术时间短、创伤小、出血少、术后恢复第2日便可下床活动，效果满意。
颈前路椎体次全切除植骨融合术（anteriorcervicalcorpectomyandfusion，ACCF）相对于ACDF术，ACCF术适用于严重椎管狭窄或伴有发育性椎管狭窄、较大椎体后缘骨赘或椎间盘组织、长节段韧带骨化患者，解压彻底，患者术后恢复效果好。
颈后路单开门椎管扩大成形术（expansionofopen-doorlaminoplasty）适用于严重的颈椎椎管狭窄（3个节段以上）、颈椎后纵韧带骨化、多节段脊髓型颈椎病等，解压范围更广，解剖层次清晰，解压彻底，患者术后恢复较好。
病例1
患者濮某，54岁，因“反复颈肩部疼痛伴麻木3年余，加重伴左上肢麻木疼痛20天”入院，3年间多次外院行保守治疗无明显缓解，入院后完善相关术前检查，磁共振（MR）提示颈椎多节段椎间盘突出，其中颈5/6椎间盘突出明显，相应节段颈椎管狭窄、脊髓受压变性，若不手术，患者病情缓解可能性小，生活质量差，可能因其他因素进一步恶化，四肢瘫痪几率极高，予排除相关手术禁忌，行ACDF术，术后即刻患者症状消失，术后第2日患者可下地自由活动，术后1周患者出院。
病例2
患者沈某，83岁，因“行动迟缓伴步态异常2年余，加重4天”入院，入院后体格检查显示，患者上肢肌力3级、下肢肌力2级（正常肌力5级），已出现四肢瘫痪症状（轻瘫），无法下地行走，生活无法自理，合并多年高血压、陈旧性脑梗、慢性阻塞性肺疾病等多种慢性基础疾病，磁共振（MR）提示颈椎多节段椎间盘突出，颈椎3/4椎间盘明显突出，相应节段颈椎管明显狭窄、脊髓明显受压变性，若不手术任由进展，患者四肢瘫痪已成必然趋势（四肢无法活动，肌力0级），由于患者颈椎病变节段相对较高，病情恶化可能进一步导致心血管系统、呼吸系统等障碍，严重威胁患者生命安全，予排除相关手术禁忌，行ACDF术，术后即刻患者症状较入院时明显好转，术后第2日患者可在搀扶下活动，术后1周患者可自由行走，出院。
参考文献：BoogaartsHD,BartelsRH()Prevalenceofcervicalspondyloticmyelopathy.EurSpineJ24(Suppl2):–.
AlliS,AndersonI,KhanS.Cervicalspondyloticmyelopathy.BrJHospMed(Lond).Mar2;78(3):C34-C37
湖州市医院骨科作为浙北骨科区域专病中心和省市共建重点支撑学科，骨科疾病诊治水平、手术技术始终处于省内领先地位。
近年来，我院骨科亚专科化不断加深的过程中，为进一步提高各亚专科医师的知识水平和诊疗技术，我科每周组织医师业务学习和科室讨论，注重优化团队结构，注重更新医师技能，注重培养后备人才。定期举办、参与国内外重大学术交流会议，派遣人员前往国内外大型骨科医疗机构进修深造。在各亚专科医师诊疗水平、医疗素养提高的同时带动科室的可持续发展。目前已形成以“脊柱外科为领头，关节运动医学为特色，创伤骨科为基础，足踝外科、小儿骨科、骨质疏松专科为分支”的多元化骨科疾患诊疗专业团队。
目前，我科各亚专科诊疗技术水平均领医院，年确立为“浙北区域骨科专病中心”。
科室亚专科化以来，已成立“骨质疏松诊疗中心”、“腰痛诊疗中心”、“肩痛诊疗中心”、“足踝疾病诊疗中心”等多元化骨科临床亚专科中心，集中力量钻研类似多发常见病的诊疗，为浙北地区广大骨科患者的健康做出了巨大贡献。
湖州市医院骨科，您骨骼健康的好伙伴！
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