※腰椎间盘病理的定义和分类（第一版）：年，美国脊柱放射学会和美国神经放射学会。
※腰椎间盘相关疾病定义（第二版）：年，北美脊柱学会、美国脊柱放射学会和美国神经放射学会，年12月同时发表在Spine和SpineJ上。
※依据病理腰椎间盘可分为下列一种或多种：正常、先天/发育性变异、退变、创伤、感染/炎症、肿瘤、和/或无意义的形态异常。
正常腰椎间盘由中央的髓核和外周的纤维环构成，完全处于椎间隙边界内，近端和远端为终板包裹，外周处于椎体隆起外缘内，没有骨赘。
正常L5/S1椎间盘后缘稍向后隆起，不要误认为椎间盘突出；其余正常椎间盘后缘均稍前凹。
椎间盘变性：纤维环裂隙纤维环裂隙可为放射状（R），横行（T）和环形（C），为纤维环纤维的分裂。
图中的横行裂隙为发展完全，垂直于放射状裂隙，横行裂隙常用于描述延伸性限于外周纤维环和骨性附着点的分裂。
椎间盘变性※病理：椎间盘含水量减少、钙化、真空现象
※X线平片CT：真空现象、钙化
※MRI显示最佳：T2WI椎间盘中央部分的信号减低
腰椎间盘突出症影像学
椎间盘膨出:
※对称性椎间盘膨出（%，＜3mm）
※不对称性椎间盘膨出（＞25%）
椎间盘突出：
※椎间盘突出__突出（宽颈）
※椎间盘突出__挤出（窄颈）
※椎间盘突出__游离（脱出、碎片游离）
※椎间盘突出__许莫式结节（突入椎体内）
椎间盘突出影像诊断路径
矢状位图像：看有无突出
轴位图像：看是膨出还是突出及突出的亚型
椎间盘膨出定义：
A：正常椎间盘，均处于虚线所示的边界内；
B：对称性椎间盘膨出，纤维环对称性的膨出椎间盘边界小于3mm；
C：不对称性椎间盘膨出，纤维环不对称性膨出椎间盘边缘大于25%。
椎间盘突出_椎间盘膨出
※定义：纤维环保持完整，纤维环膨出椎间盘边缘小于3mm
※CT：椎间盘向四周均匀性膨大/不对称性膨大椎间盘边缘大于25%，明显超出椎体外缘，椎间盘后纵韧带处内凹消失并向外凸，侧隐窝狭窄
※MRI
矢状面：椎间盘后缘膨大，超出椎体后缘，突出物与椎间盘母体间呈宽颈相连，在突出物的后缘可见到线样的低信号的纤维环外层和后纵韧带。
横断面：椎间盘均匀的膨出，显示椎管内容物的压迫情况、继发的脊髓及神经根的变化。
椎间盘突出_突出
轴位A和矢状位B示椎间盘突出物小于椎间盘25%，而且，任何平面，突出物最大测量值均小于移位椎间盘来源的基底部（宽颈）。
※定义：纤维环内层断裂,外层和后纵韧带保持完整,椎间盘向某一局部方向突出小于椎间盘25%
※CT：椎间盘向后侧方或后正方局限性突出,基底较宽,边缘光滑清楚,提示纤维环外层并未破裂
※MRI
矢状面：椎间盘后缘膨大，超出椎体后缘，突出物与椎间盘母体间呈宽颈相连，在突出物的后缘可见到线样的低信号的纤维环外层和后纵韧带。
横断面：椎间盘局限性突出，显示突出的方向、对椎管内容物的压迫情况、继发脊髓及神经根的变化。
椎间盘突出_挤出
轴位A和矢状位B示同平面，移位椎间盘最大测量值大于其来源的基底部（窄颈）。
※定义：髓核突破纤维环外层和/或后纵韧带进入硬膜外间隙
※CT：椎间盘向后侧方或后正方局限性突出，基底窄，边缘模糊，脱出物边缘不光滑，可成角度，提示纤维环外层破裂
※MRI
矢状面：椎间盘向后明显超出椎体后缘，并窄颈与椎间盘母体相连。
横断面：突出物位于纤维环之后，显示突出的方向、对椎管内容物的压迫情况、继发脊髓及神经根的变化。
椎间盘突出_游离
轴位A和矢状位B示游离椎间盘为椎间盘脱出，与源椎间盘无任何联系。
※定义：脱出的髓核与椎间盘母体分离，落入椎管内
※CT：椎管内见到游离的髓核，与突出的间盘分离
※MRI：脱出的椎间盘组织与椎间盘母体分离，游离的椎间盘碎片可位于病变椎间盘平面，也可在椎管内上下移动一段距离，既可位于后纵韧带之前也可位于后纵韧带之后
鉴别诊断：神经源性肿瘤-增强
椎间盘突出分型：按突出方向
※中央型：椎间盘突出物位于椎管中部主要对硬膜外脂肪间隙和硬膜囊形成压迫
※旁中央型：椎间盘突出物位于椎管内一侧，未超过椎间孔内口，主要对硬膜外脂肪间隙、硬膜囊和神经根形成压迫
※外侧型（椎间孔型）：椎间盘突出物位于椎管以外（椎间孔），主要引起椎间孔狭窄和一侧根神经受压
※极外侧型（椎间孔外型）：椎间盘突出物位于侧前方（椎间孔外口以外），本身不引起压迫症状，但由于椎间盘的外1/3有神经分布，亦是腰痛的原因之一
※前方突出：椎间盘突出物位于前方，一般不引起压迫症状
※椎体内突出：椎间盘突出物突入椎体内形成许莫氏结节，引起反应性脊椎炎；或类似“椎缘骨”
※混合型
椎间盘突出按突出方向分型
椎间盘突出_椎体内突出_许莫氏结节Schmorl
椎间盘物突破软骨终板突入椎体内，腰椎、下胸椎多见。（上图为矢状位）
椎间盘突出_椎体内突出_许莫氏结节急性期
影像表现
MRI表现：
许莫氏结节
※急性阶段：结节信号强度与椎间盘髓核信号相同
※后遗阶段：低于相邻髓核信号（疝入的髓核脱水纤维化等继发改变）。
许莫氏结节周围：（由内到外）
※急性阶段：中等信号环（髓核外软骨）、长T1长T2信号环（反应性炎性改变：炎症反应血管化、骨髓水肿）。
※后遗阶段：长T1短T2信号环（骨质增生硬化）、短T1长T2信号环（*骨髓脂肪沉积）。
CT表现：椎体上缘或下缘边缘清楚的隐窝状压迹
※中心低密度：突出的髓核及软骨
※外周高密度环：反应性骨质增生硬化
椎间盘突出_椎体内突出_椎体缘软骨结节
※椎体后缘软骨结节：椎间盘组织经终板疝入椎体后上部/后下部松子骨，使腰椎后缘小骨块突入椎管
※椎体前缘软骨结节/椎缘骨/永存骨骺：椎间盘组织经终板疝入椎体前部的骨结构与骨突环之间，少见。
椎间盘病变周围反应性椎体骨髓改变(终板炎)
※（A）ModicI型：长T1长T2（急性期/活动期）
※（B）ModicII型：短T1长T2（脂肪化）
※（C）ModicIII型：长T1短T1（骨质硬化）
椎间盘退变的影像学标准
A变形性脊椎病，表现为骨赘突起，椎间隙保留。
B椎间骨软骨化，特征为椎间隙变窄，裂隙重，软骨终板腐蚀。
椎间盘病变继发改变
※*韧带肥厚＞3mm
※小关节退变
※脊椎失稳（假性滑脱）
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