许多腰椎间盘突出症患者都会遇到这样的问题，就是拍完片子一看，自己有两个或者三个节段，甚至是四个节段都有突出。这让患者朋友们非常吃惊，也非常苦恼，“我这种情况是不是就不能做微创手术了？”、“是不是每个节段都要处理了？”今天，我们就一起跟着医院神经外科脊柱组李维新主任一起来看看。
多个节段的椎间盘突出，需要找到责任节段！
确实，腰椎间盘的退变往往发生在多个节段，只不过在腰4/5和腰五骶一这两个节段的退变程度更重，而且退变的发生率更高一些。那么，我们如果出现两个、三个甚至是四个节段的椎间盘突出，要怎么办？
就是要找到责任节段！一定要分清退变所在的节段，就是发生椎间盘突出的节段和患者的症状到底是不是最相关的。
责任节段的椎间盘突出和患者所表现的症状是%一致？
那是不是患者的症状就精准的表现为责任节段神经受压的症状呢？是不是一对一的%一致呢？
其实并不尽然。有时候片子显示，患者的椎间盘突出以后，髓核会向上游离，那责任节段可能就不一定那么典型；有时候髓核会向下游离，产生的症状也会有多不同；有时候突出部位相对来说比较居中；而有时候脱出的髓核会靠近极外侧，患者所表现出现来的症状也都是不一样的。
这时，医生的临床经验、查体的仔细程度、对患者片子的观察程度和仔细度，都决定最后找到的责任椎间盘是否准确。这也是为什么医生需要直观的看到患者的片子，而不是看报告单。而且看片子时一定要观察仔细，把每一个位置、区域都要看得很清楚，这都是为了找到责任节段。
为什么要准确找到责任节段？找到之后的好处是什么？
如果说患者的情况需要手术干预，这种情况我们每个节段都处理，是不是症状就一定能得到控制呢？这就是问题所在。
如果每个节段都做处理，患者腰椎的活动度就会变得很差，而且手术创伤也会很大。所以找到责任节段的目的就是精确找到主要突出节段，然后只做责任节段的外科处理，效果会更好。而这时一般也采用的是微创手术，比如椎间孔镜手术等技术，手术后患者恢复得更快，效果和安全性都比较好。
而有时候，有的节段退变并不是很重，为什么也要去处理它？因为人类年纪增大到一定程度后，整个脊柱会出现一个不稳定的状态，这时会产生退变性侧弯，而这种侧弯往往只处理一个节段并不能够完全把它纠正回来，这时候我们可能就要考虑处理多节段了。
到底是处理单节段还是多节段？主要看什么？
责任节段有没有问题；
有没有脊柱稳定性的变化；
有没有矢状位和冠状位平衡上的问题。
把这些都搞清楚了，都考虑到，最后定下来的治疗方案才是对患者来说最佳的、正确的方案。