临床中经常碰到这样的问题：“朱老师，你让我这些治疗就近社区治疗，但是我去了一个疗程了，就是没有在你这里做治疗的时候有感觉有效果啊？”
这让我这个自觉还是上海比较高年资的治疗师有些尴尬，我总是希望老年病人少在路上折腾，想着我们推了很长时间的三级康复网络，应该已经比较落实在各大社区了。
其实不尽然，上海这么大、全国这么大，我们的理念可能传播出去了，但是康复落到实处的各项康复治疗技术的精髓和细节可能还需要大大的提起和专研，
所以我们要细细的做这一档康复治疗常规治疗技术的科普，对于我们的广大可能需要治疗的病友，更是给各位在平凡的工作中的治疗师们。
康复治疗需要重复甚至是大剂量的重复，但重复中有技巧、有爱。今天要跟大家聊的是颈椎和腰椎的牵引法。
大多数患有颈椎、腰椎间盘突出的患者会存在颈椎腰椎疼痛或伴有四肢麻木疼痛的感觉，严重影响日常生活。有什么办法能够有效治疗这种疾病吗？
对于颈椎病、腰椎间盘突出以及下腰痛等适合保守治疗的患者，均较适合颈椎牵引和腰椎牵引。
牵引治疗是一种通过对人体某一部位或关节施加牵拉力，使关节面发生一定分离，周围软组织得到适当牵伸，从而达到复位、固定、减轻神经根压迫、纠正关节畸形的一种物理治疗方式。
那么，问题来了，牵引为什么会对椎间盘突出这种问题具有治疗效果呢？首先来简单了解一下为什么会发生椎间盘突出的问题。
当我们长期处于久坐的姿势，人体腰椎间盘会长时间处于相对于站立情况下更大的负荷。久而久之，腰椎会发生退变，影响正常的椎间结构。
久而久之就会引起腰椎间盘突出、膨出的问题。如果患者体重过重，同样会对腰椎产生较大的负荷。颈椎间盘突出大多出现在喜欢低头玩手机和长时间办公的年轻人，原因是由于长时间的不良姿势，引起椎间应力异常，导致退变甚至是椎间盘的突出。
牵引治疗主要是通过牵拉，释放椎间盘的压力，减轻神经根压迫的症状。同时，牵伸对于长期处于不良姿势而导致的肌肉紧张的患者来说，可以达到放松的作用。
那么，作为一名康复治疗师，我们该如何规范自己的牵引操作呢？
第一步，根据医生的诊断选择正确的牵引方式。不同类型的颈椎病适合采用不同角度的牵引。不同颈椎阶段的突出也需要采取不同角度的牵引治疗，这样才能达到更好的效果。
第二步，固定患者头部。牵引目前采用枕颌牵引法。治疗师首先让患者松开衣领，并且全身放松。随后将牵引带长带托于下颌部位，短带托于枕部，调整牵引带松紧并固定。
第三步，在固定好后开始设定参数。
根据颈椎病分型选择牵引角度。如果患者属于神经根型颈椎病，角度应采取颈椎前屈位，具体度数见下图。脊髓型、椎动脉型颈椎病和颈椎曲度异常建议选用屈曲0位。
其中，脊髓型的患者需谨慎采取牵引，重量不宜过大。若保守治疗无效，建议采取手术治疗。
根据患者体重进行牵引力量设定。牵引力量的范围是患者可以适应接受的范围。通常以患者体重的7%为牵引首次力量（参考值4~6kg），在患者适应后可逐渐增加至10~15kg。
设定牵引时间。通常每次治疗时间为15~30分钟。患者每天治疗1次，每周3~5次。
第四步，在治疗过程中，治疗师需告诉患者时刻保持放松。治疗师需时刻注意观察患者的牵引状况，并根据患者牵引后的症状、体征的改变，相应调整牵引参数。
第五步，在治疗结束后，待牵引绳完全放松、所有参数回零后关机，卸下牵引带。询问患者本次牵引的效果和可能的不适，记录本次牵引参数，作为下次治疗的依据。
朱玉连副主任演示操作那么颈椎牵引具有哪些治疗作用呢？
（1）放松处于痉挛状态的肌肉。
（2）增大椎间隙，缓解椎间盘组织向周缘的外突压力，有利于外突组织不同程度的减压。
（3）增大椎间孔，使椎间孔中的神经根和动、静脉所受压迫，松解神经根袖和关节囊之间的粘连。
（4）使椎动脉伸展，改善脑血液循环。
（5）使颈锥管纵径延长，缓解脊髓扭曲。
（6）调整关节突关节，使嵌顿的关节松开，改善颈椎曲度。
有哪些患者适合做颈椎牵引呢？
患者有颈部肌肉疼痛导致的痉挛、颈椎退行性疾病、颈椎椎间盘突（膨）出、颈脊神经根受刺激或压迫、椎间关节囊炎、颈椎失稳症和环枢椎半脱位等这些问题的，是适合做颈椎牵引的。
并不是所有患者都适合做颈椎牵引。
如果患者有颈椎及邻近组织的肿瘤、结核或血管损害性疾病、骨髓炎或椎间盘炎、颈段风湿性关节炎、严重的颈椎失稳或锥体骨折、脊髓压迫症、突出的椎间盘破碎、急性损伤或炎症在首次治疗后症状加重、严重的骨质疏松、颈椎病术后、未控制的高血压、严重的心血管疾病这些问题，是不可以做牵引的。
腰椎牵引的操作规范：
第一步，根据患者病情和治疗需要，选择仰卧位和俯卧位等体位牵引。治疗时使患者体位处于正确的牵拉力学力线上。
第二步，固定牵引带，骨盆牵引带的上缘应恰好处于髂前上棘，反向牵引带固定于胸廓（或双侧腋下），分别将牵引带系于牵引弓和牵引床头。通常以髋或膝的位置改变腰椎的角度，髋和膝的位置可在全伸展位到90屈曲范围内调整。
第三步，设定参数包括牵引力量、牵引时间、间歇牵引时的牵引间歇时间及断续比例。牵引力量范围应该是患者可接受的范围。通常首次牵引重量＞25%体重，适应后逐渐增加牵引力量。常用的牵引力量范围在20~60kg。治疗时间大多为10~30min。
第四步，治疗调整。次牵引后，可根据患者牵引后的症状、体征的改变，相应调整牵引力量、时间，一般用渐增力量。
第五步，牵引绳完全放松、控制参数回零后关机。患者状况再评估，记录本次牵引的参数，作为下次治疗的依据。
腰椎牵引的时间规定为每日1次，或每周3~5次。
下面我们来一起了解一下腰椎牵引的治疗作用吧：
（1）预防、松解神经根粘连
（2）缓解肌肉痉挛，纠正前屈、侧弯等继发性腰椎畸形
（3）增加椎体间距，降低椎间盘内压
（4）释放椎间压力，促进椎间盘还纳
（5）增加椎管容积
（6）增加侧隐窝的面积
（7）纠正腰椎小关节的紊乱
那么，有哪些患者适合做腰椎牵引治疗呢？一般患有椎间盘突出症、腰椎退行性变引起的腰腿痛、腰椎小关节疾病、腰椎假性滑脱、早期强制性脊柱炎的患者，适合做腰椎牵引治疗。
当然并非所有的患者都适合腰椎牵引。患有腰椎结核、肿瘤、椎弓断裂、重度骨质疏松、严重高血压、心脏病、出血倾向、有马尾神经综合征表现的腰椎管狭窄症等的患者是不可以做腰椎牵引的。
牵引治疗需要在康复医师诊断并开具处方后，在康复治疗师操作下进行，切勿自行牵引。