神经根型颈椎病，保守治疗有效，感染新冠后又加重，但突出的椎间盘缩小了，只要没有明确的神经损伤表现，能拖则拖，手术不着急。
患者为女性，第一次就诊时34岁，最近一次就诊时38岁。
第1次就诊时间：年12月18日
第2次就诊时间：年12月25日
第3次就诊时间：年06月03日
第4次就诊时间：年02月15日
年12月18日，患者家属携带片子来就诊，患者自己没有来，所带片子如下：
图01.1209医院颈椎MRI01，矢状面T2相，提示颈3-6椎间盘突出，尤以颈4-5，颈5-6为重，脊髓受压。
图02.1209医院颈椎MRI02，矢状面T2相，提示颈3-6椎间盘突出，尤以颈4-5，颈5-6为重，脊髓受压。
图03.1209医院颈椎MRI03，矢状面T2相，提示颈3-6椎间盘突出，尤以颈4-5，颈5-6为重，脊髓受压。
图04.1209医院颈椎MRI04，矢状面T1相，提示颈3-6椎间盘突出，尤以颈4-5，颈5-6为重，脊髓受压。
图05.1209医院颈椎MRI05，矢状面T1相，提示颈3-6椎间盘突出，尤以颈4-5，颈5-6为重，脊髓受压。
图06.1209医院颈椎MRI06，颈椎经椎间盘的磁共振扫描，提示多节段椎间盘突出，尤以颈5-6为重，极外侧，突入左侧神经根管。
图07.1209医院颈椎MRI07，颈椎经椎间盘的磁共振扫描，提示颈5-6椎间盘突出，极外侧，较重，突入左侧神经根管。
图08.1209医院颈椎MRI报告
患者不来的情况下，以前，我偶尔会根据片子提供一些保守治疗的方案，特别是骨质疏松的患者，或者亲戚朋友，或者关系很好的熟人。一旦牵涉到可能需要手术的情况，或者片子显示比较严重的情况下，或者对于普通患者，或者陌生人，我就建议患者亲自来看病，不提供具体的诊疗建议。
图09.1218我的门诊病历
一周以后，年12月25日，患者来就诊。
自述左上肢发麻，左侧颈肩痛3个月，医院保守治疗，输液，用药包括七叶皂苷，迈之灵，甲钴胺，双氯芬酸钠。颈围颈部制动治疗后症状缓解。
查体:双上肢肌力感觉正常，双侧Hoffmann征阴性。
辅助检查见图01-08。
诊断：神经根型颈椎病，颈3-6椎间盘突出症。
诊疗建议：保守治疗，随诊，必要时手术。
用药就是迈之灵，阿法骨化醇软胶囊，依托考昔止痛。
图10.1225我的门诊病历
年6月3日，患者来复诊，医院又重新做了颈椎MRI，如下图：
图11.0525医院颈椎MRI01，矢状面T2相扫描，提示颈3-6椎间盘突出，尤以颈5-6为重，偏一侧。
图12.0525医院颈椎MRI02，矢状面T2相扫描，提示颈3-6椎间盘突出，尤以颈5-6为重，此矢状面扫描似乎显示其椎间盘突出较1209的颈椎磁共振扫描的椎间盘突出减轻。
图13.0525医院颈椎MRI03，矢状面T2相扫描，提示颈3-6椎间盘突出，尤以颈5-6为重，此矢状面扫描似乎显示其椎间盘突出较1209的颈椎磁共振扫描的椎间盘突出减轻。
图14.0525医院颈椎MRI04，矢状面T1相扫描，提示颈3-6椎间盘突出，此矢状面扫描似乎显示其椎间盘突出较1209的颈椎磁共振扫描的椎间盘突出减轻。
图15.0525医院颈椎MRI05，矢状面T1相扫描，提示颈3-6椎间盘突出，此矢状面扫描似乎显示其椎间盘突出较1209的颈椎磁共振扫描的椎间盘突出减轻。
图16.0525医院颈椎MRI06，颈椎MRI经椎间盘扫描,提示颈5-6椎间盘突出，突入左侧神经根管。
图17.0525医院颈椎MRI07，颈椎MRI经椎间盘扫描,提示颈5-6椎间盘突出，突入左侧神经根管。
图18.0525医院颈椎MRI08，提示颈4-5椎间盘突出。
图19.0525医院颈椎MRI报告
患者的症状有明显缓解，且复查的颈椎MRI未见明显加重的椎间盘突出。继续原用药方案保守治疗。
图20.0603我的门诊病历
此次就诊后，很久没有来复诊，一个原因是因为疫情管控，另一个原因是症状已明显缓解，患者恢复正常生活，将原来的片子都给丢失了。
年2月15日，患者第四次来就诊。在来我院就诊前，年2月13日，医院又复查了一次颈椎MRI检查。这次来就诊的原因是感染新冠后症状加重。
年1月感染新冠后，感双手抽，全身麻木，足部麻木，躯体不听使唤，脸，手，足部感觉肿胀，左下肢不适无力。
查体：跟行，跖行，起跳，下蹲，弯腰活动无受限。双上肢肌力感觉正常，右侧Hoffmann征阴性，左侧Hoffmann征阳性。
辅助检查：自带年2月13日的颈椎MRI提示颈3-6椎间盘突出，颈椎轻度后凸，当时来就诊时，患者既往的磁共振片子均已丢失，无法对比。
图21.0213医院颈椎MRI01，矢状面T2相，提示颈3-6椎间盘突出，尤以颈4-5，颈5-6为重，但颈5-6偏一侧的椎间盘的突出程度较1209和0525时的为轻。
图22.0213医院颈椎MRI02，矢状面T2相，提示颈3-6椎间盘突出，尤以颈4-5，颈5-6为重，但颈5-6偏一侧的椎间盘的突出程度较1209和0525时的为轻。
图23.0213医院颈椎MRI03，矢状面T1相，提示颈3-6椎间盘突出，尤以颈4-5，颈5-6为重，但颈5-6偏一侧的椎间盘的突出程度较1209和0525时的为轻。
图24.0213医院颈椎MRI04，颈椎MRI经椎间盘扫描，颈5-6突入左侧神经根管的严重椎间盘突出消失，左侧颈5-6神经根压迫减轻。
图25.0213医院颈椎MRI05，颈椎MRI经椎间盘扫描，颈5-6突入左侧神经根管的严重椎间盘突出消失，左侧颈5-6神经根压迫减轻。
好在我保留了患者每次就诊时的颈椎MRI片子，在写本文时，与以往两次颈椎MRI片子对比，颈椎间盘突出并没有加重，而且颈5-6突入左侧神经根管的椎间盘变小，吸收。
虽然此次影像学检查，显示突出的椎间盘较前有所缩小，但查体左侧Hoffmann征阳性，以往查体双侧Hoffmann均为阴性，所以，诊断考虑混合型颈椎病。
鉴于感染新冠后症状加重，考虑系由新冠感染后遗症所致，所以，建议先继续保守治疗，等身体整体状况恢复，新冠感染后遗症状缓解后再做判断。
图26.0215我的门诊病历
患者的颈椎磁共振，第一次是1209做的，第二次是0525做的，这两次的颈椎磁共振基本差不多，颈5-6椎间盘突入左侧神经根管，第三次是0213做的，突入颈5-6左侧神经根管的突出椎间盘已缩小，或消失。这三次颈椎磁共振检医院，整体的检查具有同一性，扫描层数以及检查习惯应该基本一致的。所以，长期的随访对于疾病的诊疗非常重要，对于病情演变过程的了解也非常重要。
很遗憾的是，很多时候，患者因为症状缓解，恢复正常生活后，或因为搬家，将影像学资料丢弃或丢失，我们医生，应该有保留患者影像资料的习惯。
如果我当时没有保存患者的这些资料，就没法动态观察和对比患者的病情和影像学变化。