30岁出头的小张身高体壮，酷爱篮球。2个月前一次比赛之后，腰部和左腿又痛又麻。2年来这已经不是他第一次腰痛了，按照以往的经验，休息几天腰痛就会减轻；可这次不但没有缓解，反而觉得腿上更痛了，人站不直，走路不方便，晚上也要吃止痛药才能勉强入睡。
小张慕名来到医院骨科就诊，谢宁主任医师给他做了磁共振检查，发现有巨大腰椎间盘突出，腰椎管狭窄，压迫神经很严重；而且经过彻底检查，发现他左脚的力量已经有所下降，遂决定尽快进行手术治疗。
腰椎间盘突出症是成人骨科的常见病，与现代工作性质、生活习惯密切相关，比如久坐久站，再如超重肥胖等，约有1/3的人一生中会发生腰痛而就医。多数人经过卧床休息、理疗、药物等保守治疗会减轻，但是约有10%的病人腰腿痛不能缓解，反复发作，甚至腿脚力量下降，神经损伤明显的就需要尽早手术治疗。科室讨论手术方案时，考虑到小张年纪轻，尽量选择微创的脊柱内镜手术，损伤小，恢复快；同时小张很强壮，体重大，又喜爱运动，为了尽量减少复发率，还是决定做脊柱融合手术。医院院长程黎明教授把握学术前沿，决定引进新近发展起来的，集合脊柱内镜和微创融合优点的脊柱内镜下腰椎融合术，这也是在医院首次开展这一目前国际上最微创的脊柱融合手术。
手术过程很顺利，精准定位之后，谢宁主任医师在病人腰部开了4个15mm的钥匙孔切口，手术操作全程在脊柱内镜下完成，放大20倍的影像把神经、血管看得一清二楚，手术工具都是毫米级的，对正常的肌肉几乎没有影响，精准的去除很少量骨质，摘除巨大脱出的腰椎间盘组织，出血几乎忽略不计。手术结束不放引流管，术后第2天下地，全程住院5天。术后3个月复查时，拍片显示植骨已经融合；小张健步如飞，又驰骋在篮球场上，他非常满意。
磁共振显示腰5骶1巨大突出的椎间盘
脊柱内镜下手术视野放大20倍，组织结构非常清晰
仅有4个15mm长的“钥匙孔”切口
术后3个月复查的x线片
脊柱内镜90年代在美欧起步，年国内引入现代内镜，经过15年的发展，国内脊柱内镜的应用范围和技术发展都处于世界领先水平。常规腰椎间盘突出，腰椎管狭窄都能解决。7mm小洞，精准减压，符合外科内镜化的趋势，就如普外科腹腔镜、胸外科胸腔镜一样；更可以结合手术机器人，实现智能化、精准化。病人术后第2天下地，损伤小，恢复快；尤其是对年轻人和老年人优势更明显，不像做开放手术，对全身影响很小，病人耐受性好。随着不断探索发展，脊柱内镜的应用范围也已逐步向颈椎、胸椎、全脊柱拓展，向骨折、肿瘤的减压、脊柱融合术等全病种拓展。
脊柱内镜摘除突出的椎间盘示意图
直径5mm内镜摘除大块突出的椎间盘组织
谢宁主任医师年就实施了上海市首例微创通道下腰椎融合经皮椎弓根钉内固定术，年起在国内较早开展微创经皮脊柱内镜手术，曾赴美国、德国研修学习，积累了上千例的手术经验，发表了2篇脊柱内镜的文章，目前担任上海市脊柱内镜研究组组长，在脊柱微创领域造诣颇深。医院每年开展百余例脊柱内镜手术，受益人群从20多岁的年轻人到80多岁老人，临床效果优良；同时还减轻病人经济负担，取得很好的社会效益。依托同济脊柱微创培训中心，连续开展“经镜乐道”系列主题学术沙龙，定期举办基层医生继续教育培训班，共同发展标准化的精准脊柱微创手术。
专家名片
谢宁
医院
骨科主任医师、博士研究生导师、副教授、同济脊柱培训基地副主任
医学博士，年本科毕业于第二军医大学，年获得第二军医大学博士学位，师从著名脊柱外科专家李家顺教授、贾连顺教授，医院脊柱外科学习工作20余年，人才引进到上海市医院骨科。现任上海市骨科分会脊柱微创学组副组长，上海市脊柱内镜研究组组长，中国医师协会显微脊柱工作委员会委员，脊柱内镜专业委员会委员，脊柱疼痛专业委员会委员，《脊柱外科杂志》编委等职。
曾先后赴美国杜克大学、加州大学洛杉矶分校、华盛顿圣路易斯大学、拉什医科大学等国际知名医学中心访学计1年余。从事临床一线的医、教、研工作数十年，于脊柱退变性疾病、颈椎病、腰椎病、脊柱创伤、复杂脊柱畸形的诊治经验丰富，技术精湛。尤精于微创脊柱外科，在国内领先开展了脊柱内镜术、微创通道脊柱减压融合术、经皮螺钉固定术、脊柱胸腔镜术、经皮椎体成形术、神经阻滞消融术等一系列新技术。
先后承担国家自然科学基金和上海市科委课题6项；第一完成人获得国家发明等专利5项；第一/通讯作者发表中英文论文26篇，发表在本专业最具权威性杂志spine、neurosurgery等期刊上；主编/参编专著21部；合作获得国家科技进步二等奖2项，上海市科技进步一等奖2项，以及其他省部级奖励5项。
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上海大众卫生报
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骨科
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