㈠髓外硬膜外肿瘤：占椎管内肿瘤的25%，多为恶性肿瘤，以转移瘤为多见，在此加以重点介绍。硬膜外转移瘤主要来自肺癌、乳腺癌、肾癌、甲状腺癌和前列腺癌，多见于老年人，胸段多见，病程进展较快
转移瘤多位于脊髓硬膜外后方或侧后方，肿瘤通常纵向发展、压迫、推移蛛网膜下腔下降和脊髓，甚至引起脑脊液循环完全阻塞。肿瘤向前生长可破坏邻近骨质结构，但很少累及椎间盘
根性疼痛是转移瘤最常见的首发症状，可伴局部棘突剧痛，出现上述症状后患者很快瘫痪
影像学表现
⒈MRI：MRI平扫显示硬膜外软组织肿块，T1加权像呈等或低信号，T2加权像为高信号，伴发椎体内多发斑片状异常信号（T1加权像低信号、T2加权像高信号）提示为溶骨性骨转移。而成骨性骨转移者椎体内病灶加权向均表现为低信号转移瘤多累及2到3个脊椎阶段，其外形不规则相应硬膜囊受压可伴随水肿肿瘤可向椎旁生长形成软组织肿块增强扫描肿瘤病灶显著强化
腰、骶椎转移瘤伴硬膜外浸润A：MRI矢状位T1加权像显示腰2~3、骶1椎体及附件骨破坏，为低信号；B：矢状位T2加权像椎体病变成略高信号影，腰1椎体水平对应椎管后方可见硬膜外高信号肿块影
腰、骶椎转移瘤伴硬膜外浸润A：增强扫描矢状位T1加权脂肪抑制像显示椎体病变强化，硬膜外肿块显著强化；B：增强扫描体轴横段位T2加权脂肪抑制像显示腰1左侧椎弓根及椎板骨破坏，局部可见明显不规则强化、伴中心坏死的软组织块影，侵及硬膜外
⒉CT：CT平扫显示转移瘤为弥漫低密度病灶，边界不清，局部硬膜外脂肪成分消失。增强扫描肿瘤显著强化，境界变得更加清楚。肿瘤压迫硬膜囊致蛛网膜下腔变窄。以骨窗观察溶骨性骨转移灶表现为受累椎体、椎弓和椎小关节骨质破坏呈密度减低，而成骨性转移灶表现为密度增高，主要见于前列腺癌骨转移
结肠癌腰Ⅰ骨转移并压缩性骨折CT平扫矢状位（A）及冠状位重建（B）图像显示腰1椎体密度不均匀并楔形变，其内部可见横行骨折线
比较影像学：本病首选MRI；对伴有椎体骨转移者，MRI也能较早发现病灶。而CT分辨溶骨性与成骨性骨转移的效果更佳，为MRI的补充检查方法
㈡急性脊髓炎可由病毒或病毒感染后的自体免疫反应所致，或者由中毒、过敏等引起急性非特异性脊髓炎症。本病好发于青壮年，无性别差异，以冬末春初或秋末冬初常见。受凉、过度劳累、外伤等为其诱因，好发于上胸段和下颈段脊髓，以胸3~4节段最多见
脊髓肿胀，质地变软，软脊膜充血及周围血管周围炎症细胞浸润，脊髓灰质神经肿胀，可发生胞核碎裂、溶解消失。脊髓白质出现髓鞘脱失和轴索变性。晚期病灶内出现大量格子细胞，胶质增生，纤维瘢痕形成，最终脊髓萎缩临床表现：急性起病，首发症状为双下肢麻木、无力，病变局部背痛，病变节段有束带感。这些症状2~3天达到高峰，出现病变水平以下肢体瘫痪、感觉缺失和括约肌功能障碍。通常发病3~4周后进入恢复期，瘫痪肢体肌张力增高，肌力由远至近逐渐恢复，感觉障碍平面下降。发病3~6个月基本恢复正常。仅少数病例遗留后遗症
影像学表现：
⒈MRI：可清楚显示病变局部脊髓水肿增粗，在T1加权像上为斑片状低或等信号，T2加权像为高信号，境界不清。增强扫描急性期病灶不规则强化
脊髓炎A：MRI矢状位T1加权像显示颈1~4椎体水平对应颈髓略增粗伴纵向条形低信号影，边界欠清；B：MRI矢状位T2加权像显示脊髓病变呈略高信号，纵向条形分布行；C：MRI横断位T2加权像显示脊髓病变主要累及灰质区域，呈高信号
⒉CT：CT.显示脊髓病变为低密度，增强扫描可有轻度强化
比较影像学：MRI为首选和确诊性影像学检查方法，而CT的诊断效果不佳，无需进行CT检查
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