这是信息时代,就连孩子的部分作业,都需要借助电脑来完成;退休的大叔大妈们,也没闲着,看完股市起伏的曲线,就捂住胸口在屏幕前打麻将;上班族,更是离不开电脑。随之而来的,是很多人感觉疲惫、肌肉紧张、注意力难以集中,甚至连转动脑袋也觉得吃力,被诊断为颈源性头痛的人越来越多。
从生理的角度来看,人在保持站立时,背上的肌肉支撑起的重量大约在5.4公斤,但是,当人的头颅倾斜45度时,就像是由1根长杠杆在支撑重物,这时,肌肉的承重量就会达到20.4公斤,脖子僵硬、肩部发酸、背部疼痛就免不了。在产生这些感受的同时,骨骼及肌肉的力学关系也在悄然变化,并引起血流及神经受压状态的改变,相应的症状就会袭来,而且挥之不去,越发严重。颈源性头痛的发生也与此有关,并成为最常见的继发性头痛。颈源性头痛目前在18岁到65岁人群中的发生率,已经超过4%,占到了因头痛而就诊的患者中的89%,首次发病的年龄平均约为28岁,平均病程可达8年。这些人的特点是,长期从事需要维持低头姿势的工作,或需要使用电脑。发病的诱因,除了长期伏案外,还有过度疲劳、颈肩部受凉、外伤、心理压力等。
颈源性头痛的症状特点,从疼痛程度来看,多属于中等或重度疼痛;头痛约12%为单侧,76%以上是全头痛或是双侧头痛;头痛多为牵涉痛,多数疼痛从颈部或枕部开始,最终发展到眼眶或颞部及前额部位,但很少波及到耳部或鼻部,许多患者还会在枕部按压时出现向头顶、颞额、眼部的放射痛。颈源性头痛的持续时间较长,疼痛发作常会超过72小时。
颈源性头痛发作,有约42%的患者为一过性的短暂发作,54%为慢性持续疼痛,发作频率多为2到4周1次。发作时,疼痛多以胀痛或搏动样跳痛为主,也会为钝痛、针刺样痛,或是有紧箍感、烧灼感、重压感、刀割感、爆炸感,或者是描述不清,总之一个字,就是痛。外力刺激颈部或是颈椎处于异常体位,是激发颈源性头痛或加重头痛的因素,运动、精神压力等也是相关因素,有部分女性会在经期前后出现头痛加重。颈源性头痛还会出现伴随症状,多数是颈项部紧张僵硬,或是肩臂部不适,以右上肢不适为多见。部分人会伴随出现头晕、畏光、畏声,或是出现耳部、眼部、鼻部、喉部的不适。
颈源性头痛,会在医学检查中出现特征性的体征,在颈椎方面会出现活动度下降,屈曲旋转试验阳性;颈部皮褶厚度会比正常人增加约5毫米;患者的头痛侧较正常侧的颅周肌肉压痛明显,在肌肉被动牵拉时会使疼痛感加重,颈深屈肌群的肌力和肌耐力出现降低。颈源性头痛患者做X线检查,会发现颈椎曲度增加及关节间隙狭窄;磁共振检查会发现颈椎退行性变或是颈椎椎间盘膨出或突出。此外,肌电图检查等也有助于颈源性头痛的诊断。
颈源性头痛的共性特征有5个要点,颈部活动可诱发头痛;压迫枕区或高位颈椎区域可诱发头痛;颈部活动受限;伴有患侧的颈、肩、臂的疼痛;通过神经阻滞注射,可使疼痛缓解。此外,颈源性头痛,使用麦角胺或曲坦类药物治疗无效。目前,没有证据支持药物治疗对颈源性头痛有效,这是个令人沮丧的消息,而且,考虑存在潜发并发症的风险,也需要慎用脊柱正骨,特别是那些缺乏资质的按摩,还是避免尝试,以防不测。
预防或减轻颈源性头痛,重要的措施是纠正坐姿,有研究指出,当头向前倾的时候,斜方肌都有不同程度的收紧,所以,当面对电脑的时候,要尽可能让头部和颈部保持在同一水平线上,就像天花板上有根线吊着一般,将电脑放在与目光平行的高度,这样就可减少身体的压力。此外,就是减少久坐,在面对电脑工作时,要争取各种机会站立或走动,并活动颈部及肩部,有可能的话,就多做做徒手操。请记住,颈源性头痛的根源是颈肩部的重力关系失衡,是药物无法提供帮助的,痛在头,根在颈,解决之道只能是尽力让颈部轻松。
爱谁,就把健康传给谁。
你的健康,我的