头晕,头昏,磁共振检查提示颈3-6椎间盘突出,颈5-6突出较重,黄韧带肥厚,椎管狭窄,手术吗?
患者为42岁,女性,就诊日期:年4月28日。
主诉:患者自年10月开始头昏,头晕。年4月14日晨起床时天旋地转,出冷汗,双下肢发软,瘫软,坐床边休息后,眩晕10余秒后缓解。去诊所量血压,升高至/mmHg,医院查脑MRI提示脱髓鞘改变。
现病史:自带颈椎血管B超,心脏B超,头颅血流图正常。持续1周眩晕发作体位:起卧床,左右翻身,尤以向左侧翻身严重,自此后昏沉不醒,头顶部压物感。年10月份,宁夏中医研究院诊断耳石症,服用近40副中药,无效。年3月行走一边倒,行走不稳,没有摔倒病史。4月5日头昏加重,行走不稳摇摆加重。尤以过马路着急时加重。医院脑MRI提示左脑室脱髓鞘改变。4月10日颈椎MRI,医院医生说颈椎问题比较严重,针灸、按摩、理疗、牵引、丹参通、甘露醇、碳酸氢钠、山莨菪碱等药物治疗,效果不明显,居家症状较轻,空间大及人多时不敢出门,一出楼门就需要扶物,否则恐惧摔倒、晕倒,但无摔倒病史。自带颈椎MRI提示颈3-4,颈4-5,颈5-6椎间盘突出,颈5-6突出较重,黄韧带肥厚,椎管狭窄。医院(医院)建议做颈椎手术,遂来我院就诊。
查体:四肢肌力感觉正常,双侧Hoffmann征阴性,双下肢肌张力不高,踝阵挛阴性,膝反射正常。
诊断:眩晕症,恐惧症??
患者无明确的上位神经损伤表现,其临床表现不符合脊髓型颈椎病及神经根型颈椎病表现,因此,暂不考虑处理颈椎间盘突出的问题。
建议患者到神经内科、耳鼻喉科以及心身科会诊。并给予骨密度检查。
图1.0410医院颈椎正位X线片
图2.0410医院颈椎侧位X线片
图3.0410医院拍摄颈椎张口位X线片,应该是怀疑是否有颈1-2脱位或者半脱位。
图4.0410医院颈椎张口位X线片2,应该是怀疑是否有颈1-2脱位或者半脱位。
图5.0410医院颈椎MRI矢状面T2相1,提示颈3-6椎间盘突出,黄韧带肥厚,尤以颈5-6为重。
图6.0410医院颈椎MRI矢状面T2相2,提示颈3-6椎间盘突出,黄韧带肥厚,尤以颈5-6为重。
图7.0410医院颈椎MRI矢状面T2相3,提示颈3-6椎间盘突出,黄韧带肥厚,尤以颈5-6为重。
图8.0410医院颈椎MRI矢状面T1相1,提示颈3-6椎间盘突出,黄韧带肥厚,尤以颈5-6为重。
图9.0410医院颈椎MRI经椎间隙扫描1,似乎颈椎间盘突出和椎管狭窄没那么严重。
图10.0410医院颈椎MRI经椎间隙扫描2,似乎颈椎间盘突出和椎管狭窄没那么严重
图11.0428我的门诊病历