作者：王南翔医院
颈椎病的手术方式有哪些？如何选择？什么是ACDF手术？什么是ACCF手术？颈椎病可以微创手术吗？
颈椎病的手术方式有很多种，针对不同类型的颈椎病手术方式也不一样，但这些手术方式均有效。
下面我把这些手术方式为大家分为三类：
1、从脖子前面开口做手术的，我们叫做颈椎前路手术。
2、从脖子后面开口做的，我们叫做颈椎后路手术。
3、微创手术。
那么到底应该选用哪一种术式最好呢？别着急，每一种术式针对的颈椎病类型是不一样的，并不是所有颈椎病都做同样的手术。
下面挨个分析：
颈椎前路手术
该手术方法主要用于：
1、以间盘突出为主的脊髓型和神经根型颈椎病，一般病变小于三个节段。
2、椎间不稳伴有神经症状需要固定者。
3、椎体前缘骨质增生压迫食管者。
较成熟的技术主要有颈椎前路椎间盘切除椎管减压融合术（ACDF），和颈椎前路椎体次全切除椎管减压融合术（ACCF）。
什么意思？别管那些专业术语，其实意思很简单，基本一样的原理，手术方式是这样的：从我们脖子前边开口，拨开颈部肌肉的间隙，将周围结构牵拉开，到达颈椎的前方，就能够看到我们的椎骨和间盘了。
这时您可能要问，我们颈椎病是椎体骨赘向后方椎管内增生、间盘向后方的椎管内突出压迫脊髓，那从前面怎么做呢？其实这个手术的设计是很巧妙的，医生会使用专业的手术器械，从前到后将病变部分的间盘或椎体的骨质整体切除，所以后方椎管内的压迫也就解决了。
但是这样做完了以后，我们切了多大距离，颈椎中间就会有多大距离的离断空隙，为了弥补这个离断的空隙，需要把这中间填充完整保证颈椎的整体重建，填充的东西可以选用取自己的髂骨，髂骨就是我们系腰带两侧卡着的那块骨头，那里骨头多，取一小块放到颈椎上并不会造成功能上的影响，另外一种方式就是使用钛笼或者Cage等类似骨块的东西代替我们自己的骨头安置在这个离断的空隙上，与髂骨可以达到一样的效果，这部分操作叫做“植骨”。
在植骨完成以后，为保证植骨的稳定，需要在颈椎表面打上钉和板固定，这样手术就完成了。还有的医生为了保证颈椎的活动度，在间盘切除以后不选择植骨，而是换用人工的间盘代替原有的间盘，治疗的效果是类似的。
颈椎后路手术
该手术方法主要用于：
1、颈椎病有多节段间盘突出（大于3个节段）造成广泛椎管狭窄。
2、广泛的后纵韧带固化（就是说椎管内靠前方的韧带增生并且变硬造成椎管被挤窄了）。
3、先天性的椎管狭窄。
较成熟的技术主要是单开门或双开门的椎管扩大成形术。
我们可以把颈椎管想象成一个装满内容物的“管子”，如果管子细了就会导致里面装的东西受压迫，如果想不让里面的东西受压迫，我们就可以把管子沿着一侧纵行剖开，这样管子里的压迫就解除了。
那么颈椎后路手术就是这个原理，切口为颈部后方正中切口，暴露颈椎后方的结构。
后路椎板扩大成型术一般分为单开门或双开门两种方式执行，单开门方式是将一侧椎板外侧缘骨皮质磨除，作为“门轴”，另一侧完全打开。双开门是从后方正中央劈开椎管，向两边开门。不论采取哪种方式，都需要保持术后“门”是开的。
因此，术中可采取丝线悬吊固定、植骨内固定、金属内固定等多种方式确保开门状态成功。从图中可以看出，术前椎管狭窄，脊髓严重受压，手术“开门”以后椎管显著扩大，脊髓后让，压迫得到彻底解除。
颈椎微创手术
随着微创治疗概念在临床治疗中的普及，颈椎微创外科技术亦得到较快发展。
如：颈椎间盘髓核化学溶解术、颈椎间盘经皮切吸术、内镜下椎间孔切开术等逐渐被报道并应用于临床，且短期疗效肯定。
此类手术的基本原理类似，均需要在透视下，从颈部插入一个或几个管道，在管道中操作，通过药物或器械完成溶解或切除髓核，以达到减压的目的。目前使用的微创手术多种多样，但微创治疗颈椎病的适应征是很窄的，只能适用于特定简单类型的颈椎病。
如何选择开放手术与微创手术？
一般来说，当医生建议颈椎病患者需要手术治疗时，患者们往往会问“大夫，我这手术是微创吗？”为什么都这么问呢？多半是被吓的。
因为人们都可以想象到开刀手术时的画面，刀口大，出血多，要是做个微创有个小切口该多好啊！
在解释如何选择开放手术与微创手术之前我先给朋友们举一个例子。
假设现在有一个很大的行李袋，行李袋里整齐码放着各种小件的生活物品，现在给你两种方式让你取出其中一小件物品，一种是把拉锁全拉开直接拿出，另一种是只拉开一点点拉锁将胳膊伸进去掏。
明白什么意思了吗？行李袋里的各种物品相当于我们体内的器官组织，把拉锁全拉开直接拿出来相当于开刀手术，虽然切口大，但不会把里面的东西（器官、组织）掏烂，而只拉开一点点拉锁将胳膊伸进去掏（微创手术），就可能把行李袋里面的东西掏的乱七八糟（对组织损伤严重）。
那是不是说微创不好啊？当然不是！如果我们事先知道行李袋里你想拿的那个东西的具体位置，而且又不是体积巨大不容易拿的东西，那么就可以在稍微拉开一点拉锁的情况下顺利取出了，省了拉开整个袋子那么麻烦。
所以现在朋友们应该懂了，微创虽然好，但是适应症很窄，只有那些并不复杂的病变方可实施，如单纯的颈椎间盘突出压迫神经根，无椎管狭窄的间盘突出压迫脊髓等。
并且微创手术创伤小，出血少，住院时间短，效果显著。所以每位患者的具体情况不同，医生需要根据您的病情和检查报告才能下结论。而开放手术发展到现阶段，技术成熟，临床疗效早已得到世界认可，虽然开刀的切口大，但手术的过程中完全沿着我们人体的组织间隙进入，并不破坏组织，所以创伤仍然不大，预后好。
骨科专家在治疗颈椎病方面经验丰富，会根据每一位患者的具体情况制定出最适合您的手术方案。无论是开放手术还是微创手术，选择适合自己病情的才是最好的！
颈椎病的手术可以局麻完成吗？
很多患者在确定了颈椎病手术的方案以后很自然的想到了手术麻醉问题，由于对全麻的恐惧，有人会问“大夫，我这手术局麻能做吗？
”回答是肯定的，局麻当然可以做！以前的颈椎手术无论是前、后路都是局麻做的。但问题来了，您受得了术中手术器械的“叮叮当当”和电刀吸引器的叫声吗？
我还清楚的记得，当年局麻做颈椎手术时，有些患者被手术中的声音吓得几乎崩溃，其实单独对于手术而言是安全的，但是对于患者的精神来说压力山大啊！
现如今医学技术发达，全麻技术安全且精湛，朋友们可以对麻醉技术放心，我们大可以在全麻的睡梦中轻松“享受”手术，不用再具备关二爷刮骨疗毒的壮举了。