高血压之十一：预后
年龄不同、性别不同、血压水平不同、甚至民族不同的人患心脑血管病的危险是不一样的。美国的一项研究表明，一个收缩压为mmHg的青年人，其死亡几率约为标准危险的2.5倍。
高血压的病程大多数发展缓慢，它对人体的心、脑、肾等重要脏器的损害也是逐渐进行的，损害程度也是随着高血压的持续时间和高血压的水平的不同而不同的。如果血压过高或波动较大，高血压的持续时间长，那么对人体的损害就越大，预后就越差。长期无症状的高旭压患者，体内的脏器功能也是在逐渐下降，只是脏器的代偿功能，以至于没有出现临床症状，但如果不经过治疗，那么在他们身上出现的第一个症状，往往可能是中风。
一般来说来，良性高血压经适当治疗，预后较好，已有的血管损害可终止发展或有所恢复。如不治疗，急进型恶性高血压患者多在半年内死亡，一年存活率仅为10%-20%，但经积极合理治疗两三天后，恶性高血压的眼底改变不再发展，肾功能损害也不再加重，五年存活率可达35%以上；如治疗前无严重肾功能损害，则患者有长期存活的可能。轻、中度高血压病人可采用非药物疗法和药物治疗，能和血压正常的人几乎享有同等寿命，并且不影响生活质量，可见积极合理的治疗是改善高血压患者预后的关键。
高血压合并脑卒中者预后较差，及时抢救后仍有相当高的病残率。高血压合并左室肥厚者虽然可在许多年内保持正常生活，但一旦发生左心功能不全，病情常急转直下，尽管给予治疗，5年后仍有半数死亡。高血压合并冠心病者易发生急性心肌梗死，或因急性冠状动脉供血不足而发生猝死。高血压引起的肾功能损害一般出现较晚，对患者预后影响较小。
年老的患者器官功能减退，免疫力下降，对外界的不良刺激的抵抗力减弱；另外很多老年患者常常患有其他慢性疾病，如冠心病、糖尿病、高脂血症、颈椎病、腰椎间盘突出等，各种不利因素的联合作用，使得老年高血压患者更容易发生各种意外，预后较差。
患者不遵从医嘱，不能坚持长期用药，乱投医、乱用药者，体重超重、肥胖不能坚持减肥者，长期嗜好烟酒而不节制者，长期紧张性工作、熬夜、生物钟节律紊乱而不注重劳逸结合者，预后较差。
由一些难治性疾病引起的继发性高血压预后不佳，如严重肾功能减退、尿毒症；交感神经组织的恶性病变；颅脑肿瘤、颅脑创伤引起颅内高压增高；肾上腺皮质腺癌；某些先天性疾病如主动脉离断、严重缩窄等，这些原发疾病难以根治，或者根治后并发症较多，患者需要长期或终生服药。
最后，笔者想说的是，高血压患者既不能对高血压掉以轻心，不认真诊治，任其发展；也不要因为高血压会引起许多合并症或者预后较差，而悲观失望，甚至精神紧张或失眠，都不利于疾病的治疗。正确的态度是树立与疾病作斗争的信心，保持乐观情绪，并积极配合医生进行各种有效的对症治疗，控制高血压病的发展。
（明日更新：高血压之十二：预防）
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