7月14日14时至15时，针对四肢骨折手术后，如何进行康复治疗的话题，医院康复医学科副主任医师张田值守本报“专家坐诊”健康热线时表示，发生骨折后，所有的治疗与努力都为了“恢复功能”。其中，手术是患肢功能恢复的前提和必需手段，而术后科学地进行康复治疗，也许能让整个治疗过程事半功倍。
张医生说，四肢骨折一般指双侧上肢与下肢的骨折，在人体所发生的骨折中，四肢骨折发生的概率很高。临床上常见的四肢骨折有锁骨骨折、肱骨外科颈骨折、肱骨干骨折、尺桡骨骨折、桡骨远端骨折、股骨颈骨折、股骨干骨折、胫骨平台骨折、胫腓骨骨折、踝关节骨折等。当患者发生骨折后，如符合手术指征，首先会接受手术治疗，而后，如果希望患肢能完全恢复功能，则需要依靠手术后的功能锻炼，也就是康复治疗的介入。
骨折的治愈标准定义不仅仅是骨折断端的愈合，还包括骨折处相邻关节、肌肉的功能恢复。尤其是四肢关节周围的骨折，由于术后得不到及时和正确的康复指导，往往会遗留关节的功能障碍，导致局部软组织粘连或僵硬、肌肉挛缩。术后康复训练还能预防废用性肌肉萎缩、骨质疏松、静脉血栓以及长期卧床可能出现的肺部感染、泌尿系统感染、褥疮等并发症。
此外，康复训练的意义还在于指导患者有意识地改变、学习或者采用新的生活方式。针对某些疾病导致的肢体功能障碍发生不可逆改变时，康复训练可以让患者身体状态重新适应新的自我，提高其日常生活能力。
那骨折术后康复一般在何时进行对患者有益呢？对此，张田医生说，骨折术后康复的时期一般有围手术期（围绕手术的全过程）康复、术后4到6周、6周到3个月、术后3个月到半年几个阶段，在以上几个阶段，如患者各方面条件允许，应尽早进行康复治疗，不仅可以减少骨折术后的并发症，而且可以缩短患者术后的康复周期，就能尽量避免出现不可逆的肢体功能障碍。
值得注意的是，由于康复治疗时间因人而异、因伤而异，康复治疗期间，切记不可急功近利。年龄、有无慢性疾病，骨折的位置、类型、损伤程度以及有无合并感染等都会影响骨折的愈合以及康复治疗的进度。
A、有无进行术后康复治疗康复差异大
进行康复治疗后，四肢关节能恢复到骨折前的状态吗？这个问题无疑是病人最关心的。对此，张田医生表示，进行康复治疗后，虽不能保证患肢百分之百恢复至骨折前的状态，但有很大的机会恢复到接近骨折前的状态。
俗话说：伤筋动骨一百天。大多数骨折患者会选择卧床静养的方式进行恢复，殊不知对于骨折的愈合，长期卧床及长期固定制动并非最优的选择。
现年67岁的李大爷和71岁的王大爷都接受了股骨颈骨折的手术治疗。王大爷在术后2医院就诊，由专业康复医师和治疗师制定详细的术后康复计划并进行指导训练，同时配合中药熏蒸、中频电刺激、泥蜡疗等物理治疗。治疗期间，医生定期评估王大爷的肢体功能恢复情况，调整康复计划，进行有针对性的康复治疗和训练。术后半年，医院复诊时，已行动自如，不影响日常生活，也没有发生术后并发症。而李大爷的恢复情况却不够理想，由于术后刀口处以及骨折处时有疼痛，加上李大爷骨折术后卧床时间过长，没有坚持进行康复训练，导致术后三个月臀大肌以及股四头肌出现萎缩，髋、膝、踝关节均出现不同程度的关节僵硬，伤口仍时有疼痛，不能久站。术后半年，医院就诊时，已错过最佳的康复时期，肢体康复显得尤为困难。
值得一提的是，许多人认为康复训练就是动动胳膊和大腿，在家可自行完成，对此张田医生指出，这种认识是错误的。康复治疗是由经过系统培训的专业康复人员对患者进行引导式治疗和训练，用一种更合理、更安全的方式指导患者获得最大可能的肢体功能恢复，盲目地自行锻炼不仅可能起不到康复效果，而且还可能造成骨折处的软组织损伤，甚至出现骨折再移位。
B、骨折后猛喝骨头汤不科学
骨折后，很多人认为“以形补形”可以加速患处修复，因此骨折后要多喝骨头汤，才能促进骨骼愈合，这种说法是错误的。
实际上，损伤后骨的再生修复主要依赖于骨膜和骨髓。骨膜、骨髓要在增强骨胶原的条件下才能发挥作用，而骨汤的成分不仅有钙和磷，还有大量的脂肪。骨折后若摄入大量的钙、磷，会使骨内的无机质含量增高，导致骨内无机质比例失衡，从而阻碍骨折愈合，而且大量喝骨头汤容易导致肥胖增加骨骼的负担。一项新的科学研究表明：骨折患者喝骨头汤，不仅不能促进骨折早期愈合，反而会使骨折恢复得更慢。
那骨折术后应如何饮食？张医生认为，其原则为清淡、易消化、高蛋白、高维生素、低脂肪，强调荤素均衡搭配。
1.蛋白质：蛋白质可以促进伤口愈合。应多食用乳类、蛋类、瘦肉、鱼等优质蛋白质食物。
2.膳食纤维：骨科手术后很多患者，特别是老龄病人需要卧床，这段时间不能充分活动，肠道蠕动会减慢，导致便秘，因此，建议多吃一些富含膳食纤维的食物，如新鲜水果、蔬菜、五谷杂粮等，有助于改善胃肠功能。
3.钙和维生素D：钙和维生素D是骨骼的主要组成成分，术后充分摄取，有利于骨骼的恢复。含钙丰富的食物有：牛奶、豆浆、奶制品、豆制品等。富含维生素D的食物包括：动物肝脏、蛋*、奶酪、三文鱼、沙丁鱼及金枪鱼、蘑菇、全脂牛奶等。
4.维生素C：可以促进伤口的愈合，增强免疫力。富含维生素C的食物包括：苹果、橘子、橙子、猕猴桃、白菜、生菜、西红柿等，建议骨科术后多吃此类食物。
5.水分：手术后需要适当补充液体，一般每日不低于-毫升（4-6瓶矿泉水）。
需要注意的是，有些维生素不易从食物中获取，必要时可使用药物补充。另外，适当补充微量元素，尤其是锌和钾。
互动问答
骨折愈合后取出钢板
不会伤及神经
问：我家小孩5岁，去年尺桡骨骨折，患处上了钢板，手术已经快一年半了，还伴有疼痛症状，请问现在取出钢板会不会伤及神经？
张田专家：一般来说，骨折的愈合期为3个月。骨折愈合后，取出钢板对神经是没有伤害的。如果骨折术后一年半仍伴有疼痛症状，医院详细检查疼痛的原因，明确究竟是骨折未完全愈合所导致的疼痛，还是其他软组织原因导致的。
骨折术后愈合期
不能过早负重活动
问：我的后跟粉碎性骨折（男，31岁），术后12天伤口轻微红肿，伤口受力疼痛，请问多久能够拆线？我需要注意什么？
张田专家：一般来说，四肢骨折术后14天左右可拆线，如伤口愈合不佳，患处发生感染，可以适当延长拆线时间。但需要注意的是，一个月之内患肢暂时不能负重活动，可以选择坐位或卧位进行功能锻炼。饮食方面，建议多吃富含优质蛋白的食物，促进伤口愈合。
受伤后
医院检查
问：我表弟20岁，去年年底打球时不小心受伤，怀疑是掌骨骨折，现在已经9个月了都没有愈合，医院做手术，请问现在应该怎么办？
张田专家：因为患者医院进行系统检查，所以现在不能明确是否是掌骨骨折，还是肌腱、韧带的损伤。医院进行检查和照片，不要耽误骨折治疗和康复的最佳时机，以免造成骨折不愈合、畸形愈合以及患肢关节活动受限、肌肉萎缩等后果。
专家简介
张田，副主任医师，硕士研究生，在读博士。中国医学装备协会康复医学分会委员，贵州省物理医学与康复学分会肌骨康复学组副组长，中国医师协会康复医师分会会员。从事颈肩腰腿痛保守治疗及骨科术后康复治疗10年，现于广州中医药大学攻读中医骨伤科学博士学位。擅长颈椎病，腰椎间盘突出症，膝骨关节炎等慢性骨肌疾病的中西医非手术治疗。对四肢骨折、髋膝关节置换、脊髓损伤等骨科术后的康复治疗有较深入的见解。
下期预告
脑卒中逐渐年轻化
听专家解读如何防治
脑卒中被称为“人类健康的头号杀手”。医院（医院）神经内科主任医师龚玲表示，“脑卒中”分为出血性脑卒中和缺血性脑卒中。缺血性脑卒中病是由于血管堵塞脑供血中断，导致脑细胞损伤或死亡，进而引发神经功能障碍。出血性脑卒中是由于颅内血管破裂导致神经功能障碍。一旦患病，不及时治疗可能会遗留严重后遗症导致生活不能自理、痴呆甚至死亡。因此，两者都属于神经科急危重症。
在多种因素影响下，如今该病已出现了明显的年轻化趋势。那诱发脑卒中的高危因素有哪些？一天之中，什么时候是脑卒中的高发时段？脑卒中患者一旦发病，在就医前作为家属可采取哪些应急措施？脑卒中患者出院后，是否可以停药？针对这些问题，7月30日13时至14时，读者可拨打热线电话与专家交流。
贵阳日报融媒体记者陈佳艺杜娟
本文来源：贵阳晚报