TUhjnbcbe - 2023/10/21 22:48:00
作者：医院在门诊上，有时会见到慌慌张张的家长带着歪着脖子的孩子来就诊，说孩子睡了一觉，脖子突然歪了，不会转动，喊疼，是怎么回事，要紧不要紧，该怎么办呢？要想回答这些问题，我们首先得简单地了解一下颈椎的解剖、生理和病理。颈椎是由7个前面承重的柱形椎体和后面容纳颈髓的环形椎弓相叠，并由椎间盘、韧带和肌肉连接。环形椎弓保护并通过颈髓，颈髓似大脑收集信息并发号施令的通信光缆。颈椎上支持头颅，下连接躯干，不但承上启下，还得灵活运动，这个功能又像个弹簧。第一颈椎第一颈椎叫寰椎，位于脊柱顶端，上托着头颅，点头的动作就是寰椎与颅骨的关节完成的。寰椎外形呈环形，无椎体，其实也不是没有椎体，只不过是在进化或发育过程中为适应头颈旋转而脱离寰椎，与第二颈椎椎体融合成枢椎齿状突。寰椎由前弓、后弓及两侧块构成。寰椎前面正中为前结节，为颈长肌和前纵韧带附着处，前弓后面为齿突凹，与枢椎的齿状突形成门轴。寰椎位于枕骨下方，周围通过上下关节面、关节囊及周围韧带与颅骨、枢椎相连接。第二颈椎第二颈椎叫枢椎，顾名思义，它是颈椎的门枢（轴），是颈椎旋转功能的主要结构。它的特点是椎体上有一向上伸起的指状突起，称为齿状突，与寰椎前弓后面的齿突凹相关节。枢椎的椎体较其它颈椎要小，两侧块上方各有一个椭圆形的水平关节面，称为上关节面，与寰椎的下关节面相关节，便于寰枢旋转。寰枢关节是一个车轴关节，只有一个运动轴，寰椎与头颅一同绕枢椎齿状突作左右回旋运动，就是我们平时的左顾右盼。可想而知，寰枢这个结构是多么特殊，多么复杂，又多么易受伤啊！所以平时，在并非很大的外力作用下，就有可能使稳定性本来就比较差的寰枢关节发生半脱位。这种半脱位就像儿童桡骨小头半脱位一样，也会出现关节囊、韧带损伤，周围肌肉保护性痉挛、疼痛，使颈部僵硬、变歪。这种半脱位，是一种不完全性脱位，两个颈椎位置相对移动范围不大，通常是几毫米。大部分的寰枢椎半脱位是处于生理允许的位置，并不会引起颈髓压迫的危险。但是，寰枢椎半脱位可能无法自行复位，须得到及时有效的治疗，慢性半脱位还可能造成椎骨的继发畸形。再者，环枢椎前面是咽后壁，当炎症波及到环、枢椎时，颈部旋转功能也一定会受影响。常见的感冒、咽炎，使得环枢椎前面的肌肉、韧带充血、水肿，紧张、痉挛，再加上侧卧位睡眠时，一个固定姿势的时间较长，使旋转后的颈部不能回位，造成了歪脖子。脖子歪了怎么办？孩子的脖子突然医院骨科门诊就诊。1.病史首先明确有没有颈部外伤史，孩子生性好动，爱挑战，颈部软组织有点损伤，当时不在意，睡一觉后才出现颈部肌肉软组织充血、水肿、痉挛。如胸锁乳突肌、斜方肌、肩胛提肌或颈后部深层肌肉损伤，导致歪脖子叫落枕。其次明确有无上呼吸道感染史，感冒、咽炎、扁桃体炎，可引起环枢椎椎前筋膜炎症，使韧带、肌肉充血、水肿、痉挛，也可导致歪脖子。2.临床表现望诊可发现患儿头转向一侧和向对侧的倾斜，类似于知更鸟找小虫的时候，歪头倾听的样子，因此又称为知更鸟畸形。触诊可发现健侧的胸锁乳突肌呈保护性紧张，这和先天性肌性斜颈恰恰相反。颈椎旋转活动度异常，转向健侧的活动度基本正常，而向患侧转头则明显受限。3.辅助检查可能需要拍个颈椎侧位片和开口位片，来排除寰、枢椎骨折、脱位和半脱位。侧位像上看颈椎序列曲度如何，有没有强直、反屈、滑脱，看看环、枢间隙，正常成人环枢间隙不超过3mm，儿童不超过5mm，超过了说明环枢椎间不稳定，可能还得加拍颈椎过屈、过伸位。开口位主要是看枢椎齿状突在没在环椎椎弓根影（侧块）中间，如不对称可能为枢椎齿状突骨折、环枢脱位、半脱位。孩子拍片不配合时也可行上颈椎CT平扫检查确诊。4.治疗如果影像学检查无异常，可诊断为落枕、颈肌扭伤，休息、对症治疗，一般3～5天可完全缓解。有上呼吸道感染史，加用消炎或抗病*药。如果影像学检查环枢椎间隙增大或齿状突不在两侧块中间，那很可能存在寰枢椎半脱位。对于急性期发现的寰枢椎半脱位，佩戴颈托治疗，一般1周以内即可完全恢复。如果颈托治疗一周后无法复位，需住院行枕颌吊带牵引复位。延误治疗超过3个月的患儿，属于慢性脱位。治疗往往需要进行颅骨牵引复位，复位后采用头颈胸外固定3个月。对于颅骨牵引仍不能复位的半脱位，则需要手术治疗，行寰枢椎融合。如果确诊为颈椎骨折、脱位，可能波及脊髓，会有生命危险，必须立即住院行颅骨牵引或手术治疗，可千万不能耽误哟！