「本文来源：银川晚报」
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专家名片
张存权，医院骨伤科主任医师，硕士研究生导师。擅长小针刀、银质针等中医微创技术治疗各种顽固性颈肩腰腿疼痛类疾病，尤其擅长椎间孔镜微创手术治疗腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症等。
近年来，腰痛已不再是老年人的专利，不单是上班族们，甚至一些学生族也动不动就喊“腰疼”。生活中，很多人腰一疼就自己诊断为腰椎间盘突出了，赶紧跑到理疗店按摩。那么，腰疼就是腰椎间盘出问题了吗？腰椎间盘突出症在保守治疗无效的情况下，该怎么办？记者采访了医院骨伤二科主任医师张存权。
腰腿疼10年微创手术解烦恼
60岁的于先生10年前干活时扭伤了腰，随后出现腰部疼痛及右下肢放射痛，被诊断为腰椎间盘突出症，医生建议保守治疗。此后每每劳累、受凉之后，于先生的腰腿痛都会加重。随着病程的发展，症状越来越重，保守治疗的效果也越来越差。
今年1月，于先生到医院骨伤科就诊，经过系统保守治疗后，症状仍未缓解，每天被腰腿痛折磨得无法入睡。“日前，于先生再次就诊骨伤科，经过慎重考虑，决定实施C臂机导航引导、全可视化脊椎内镜下腰椎椎间盘髓核摘除术。术后，右下肢的抽痛感消失了。”医院骨伤二科主任医师张存权介绍。
椎间孔镜手术创伤小、恢复快
张存权主任介绍，椎间孔镜手术适合大部分腰椎间盘突出症患者。“医生会通过一个不到1厘米的切口，把工作套管伸到椎间盘位置，再把手术器械通过这个套管穿进去，这些器械可以切除突出的椎间盘，让它不再压迫神经。整个手术过程医生都是‘可视的’，大大增加了手术的安全性。相比传统的开放脊柱手术，椎间孔镜手术具有创伤小、痛苦小、恢复快、安全性高等优势。”
另外，椎间孔镜技术还可用于治疗颈椎间盘突出、颈腰椎椎管狭窄、椎间孔狭窄、钙化等骨性病变。结合微创内固定技术也可治疗腰椎滑脱症等。
术后注重功能锻炼
“椎间孔镜手术后，应在医生的指导下，适当的功能锻炼，可改善局部血液循环，增加腰背肌的肌力和耐力，有助于改善肌肉萎缩，加强腰椎的外在稳定性。”张存权主任指出。
术后当天，麻醉清醒，下肢感觉恢复后，患者可在医护人员指导下进行踝泵运动，以促进下肢血液循环和淋巴回流，减少下肢深静脉血栓形成。根据患者的活动耐受能力，适当调整运动时间和频次。
术后第一天，在佩戴腰围的情况下练习下床活动，行走时抬头挺胸收腹，坐位时必须端正，不要弯腰。术后下床活动前，最好先在床上坐5~10分钟时间，突然站起来有可能出现体位性低血压，导致头晕。
术后第一天还要进行直腿抬高训练，每天2~3组，每组10~20个。直腿抬高锻炼可预防神经根的粘连，也可促进下肢血液循环。另外，术后4周之内应限制腰背部过度活动。
腰疼就是腰椎间盘突出症？
腰腿痛，就是得了腰椎间盘突出症？事实上，腰肌劳损、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱、骨质疏松、椎管肿瘤等疾病也是导致腰痛症状的常见原因。
很多人通过CT或者核磁检查发现存在腰椎间盘突出，但平时无任何腰痛及下肢疼痛。在临床上，根据间盘向腰椎管内突入的严重程度，腰椎间盘突出可以进一步分为膨出、突出、脱出、游离。正常的腰椎间盘是乖乖地“待”在腰椎骨头和骨头之间，默默无闻地担当起缓冲作用。而一旦“出轨”了，椎间盘跑到了椎管里，如果压迫到里面的神经，便可导致腰痛和下肢疼痛麻木等症状。
随着年龄的增长，我们的腰椎间盘会慢慢发生退变。体检时，很多人会发现有不同程度的椎间盘膨出。很多腰椎间盘膨出并无症状，不用治疗，日常生活中多加保护腰椎即可。
“如果将椎间盘比作一个汽车轮胎，则内胎为髓核组织，外胎为纤维环。椎间盘突出，就是在外力因素的作用下，髓核组织从破裂之处突出。相当于车轮胎外胎的内层破了一个小口，而外层还是好的，髓核组织便从内层破口往外挤，鼓出一个小包。而椎间盘脱出，犹如轮胎外胎的内外层全破了，髓核组织由破口处向外挤出。”张主任解释。
误区
突出的大就严重小就不严重
临床上经常碰到一些患者椎间盘突出非常大，却没有任何症状，反而有些患者很小的椎间盘突出却导致严重的疼痛。
对此，张主任提醒，膨出、突出、脱出等仅是腰椎间盘突出的形态学分类，会不会引起症状，还要看突出的位置。“就好比扫雷一样，没踩到雷区就不会爆炸。椎间盘突出也是一样，如果没有压迫到脊神经或马尾神经，通常不会引起症状或仅有轻微症状。”
所以说，并不是椎间盘突出越大症状就一定越重，突出越小就症状越轻，主要是与它突出的位置，以及对神经根压迫程度等因素有关。
小贴士
护腰注意这些细节
日常生活中应注意不要久坐，不要呈前屈位、弯腰使用手机。
平时需要通过锻炼骨骼和腰背肌，来控制退变速度。例如游泳、广播操、健身操等体育活动，如能长期坚持锻炼，不但能减轻腰椎负荷，也可防止腰突症的发生。
应尽量避免可能伤腰的重体力劳动：拣物品时避免弯腰，应屈髋下蹲，持物后直腰起立。避免弯腰取物后忽然用力上举，以防腰脊柱过度后凸将椎间盘挤入椎管内压迫神经根。
专家门诊时间：周一全天，周五上午
记者刘威