随着年龄的增长，骨关节由于运动磨损不可避免地会出现退行性改变，腰椎间盘膨出和突出都属于腰椎退行性改变的局部表现，简单说就是老化。医院疼痛科主任宁杰教大家判断和区分什么是腰椎间盘突出或膨出？
宁杰，医院疼痛科副主任医师，科室副主任。提出疼痛诊疗“三定”原则，创建疼痛五分类诊疗法、云克治疗模式、双波治疗模式等，发明舒肝针、腰三针等特色针刀疗法。尤其擅长骨关节疼痛、软组织疼痛、心因性疼痛及各类疑难疼痛病诊治。
01椎间盘膨出和突出有哪些区别？
宁杰：腰椎的退行性改变包括椎体骨的老化、椎间小关节老化、肌肉、韧带等软组织的老化，当然也包括椎间盘的老化。椎间盘可以把它理解为两个脊椎之间的关节，它不但承重受身体的重力，为身体，特别是头部提供缓冲，而且还要消化身体运动过程中的拉力、扭力、剪切力和压力。这对椎间盘是一个挑战。
02椎间盘为什么容易受伤？
宁杰：椎间盘的解剖很特殊，它的外围是一圈厚厚的纤维环，主要由致密的纤维组织以交叉的方式编织而成，抗力作用很强；而它的内部是一团果冻样的物质，称为髓核，具有良好的弹性，能够消减压力，类似于汽车的减震弹簧。纤维环和髓核相互配合，既提供了人体灵活的活动性，又避免了剧烈活动对中枢神经系统和内脏的冲击。椎间盘在运动和受力时会承受很大的冲击力，为了防止受力过大时血管破裂，造成内出血，椎间盘里面和纤维环的内层是没有血管的。整个椎间盘只有纤维环的中外层有血管。它也是人体最大的没有血管的组织。
它主要的营养供应来源于上下两端的椎体。椎间盘上下连接在椎体上，它们之间是一层软骨样的组织，称为终板。终板上有很多细微的小孔。当人体活动时，椎间盘一会儿压缩，一会儿舒张，就像一个抽水泵一样，将营养物质通过终板从椎体中抽吸过来。所以适当的运动和负重，有利于椎间盘获得营养。老年人容易得终板炎，一旦出现终板炎，终板上的小通道就会阻塞，椎间盘缺乏营养，就会加速老化。
03椎间盘的老化都表现在哪些方面？
宁杰：首先是髓核脱水，弹性下降，在核磁共振的影像上，含水的髓核是浅白色的，而脱水的髓核会变成黑色，称为“黑盘征”；退变继续，接着出现髓核萎缩，这也是为什么有些人青壮年时腰痛，年纪大了反而不痛了。因为椎间盘脱水以后，盘内压力减轻了，腰痛的症状也就减轻了；退变的最后，在椎间盘内会形成空洞，称为椎间盘的“真空征”，这时的椎间盘不再有减震的功能，脊柱会加速老化。椎间盘老化的同时，纤维环也会逐渐松驰，早期的时候，纤维环只是边缘逐渐超过椎体的外缘。这时我们就称它为“椎间盘膨出”。
当椎间盘与髓核一起突出到了椎管里面时，我们就称为“椎间盘突出”。如果突出过大，突出物就会挤出来形成一个像水滴一样头大尾小的形状，并且向头侧或者向尾侧偏移，我们将这种情况称为“椎间盘脱出”。如果这个水滴状的突出物尾部与椎间盘彻底分离，它的头部就会在椎管里游走，这种情况我们称之为“椎间盘游离”。游离的髓核可以在椎管内移动，造成复杂的症状。椎间盘膨出并不一定出现症状。绝大部分中老年人都有椎间盘膨出，但是很多人没有任何症状。只有一种情况会在椎间盘膨出时产生症状，那就是椎间盘源性腰痛，简称“盘源性腰痛”。
04出现“盘源性腰痛”是不是就意味着病情加重了？
宁杰：盘源性腰痛是腰痛的常见原因。它的产生是由于纤维环老化、松驰以后，在外力的作用下产生纤维断裂。产生断裂，机体就会去修补它，于是在断裂处开始形成瘢痕。瘢痕一形成，坏事啦，瘢痕里面有血管和神经，跟随瘢痕生长进纤维环了。本来纤维环里面没有神经，它是没感觉的。现在它有了神经，会感觉到疼痛了，只要椎间盘压力一大，它就会痛。所以盘源性腰痛的患者不能久坐，坐的时间长了腰就疼痛难忍，甚至感觉腰要断了。
严重的盘源性腰痛甚至咳嗽、打喷嚏都会痛。这个病的疼痛也很有特点，叫做“症状重，体征轻”。就是病人诉说他这个腰如何如何痛，但是查体的时候却没有什么阳性体征，好像他在装病一样。但是这个盘源性腰痛是真实的痛，有的只有腰痛，有的还会放射到大腿，但是一般不过膝盖。这种病，虽然不能久坐，但是不影响行走。和我们熟知的腰椎间盘突出症不一样。盘源性腰痛因为体征轻，往往容易误诊。当难以诊断时，我们可以借助腰椎核磁共振检查来确诊。在这类患者的核磁共振片子上，我们可以发现相应的病变椎间盘呈现“盘征”的表现，并且纤维环是破裂的，破裂的纤维环里还能看到一个灰白色的瘢痕，我们把这种盘源性腰痛的磁共振特征称为“盘征加小白点”。
05平时没有任何疼痛的症状却检查出腰突症，可以按摩针灸可以治疗吗？
宁杰：不是所有的腰突症出都会产生症状。如果突出的椎间盘髓核没有突破纤维环，也就是说，髓核突出时外面还有纤维环完整地包绕着，就不会启动排异反应，就不会出现下肢疼痛。临床上，只有产生症状的腰突症才需要治疗。多数腰突症患者经正规保守治疗症状可以得到缓解，只有大约10%～20%的患者最终需要手术治疗。还有一小部分患者，自身的愈合能力很强，突出的椎间盘还会自己又回去。腰突症的保守治疗，主要是脱水、镇痛、营养神经。其他还包括卧床休息、腰围固定、腰椎牵引、理疗、针灸、按摩、运动治疗、医疗体操等。我想说对于急性期的腰突症，我们的经验是脱水治疗也是一个好方法。
06如何预防腰间老化？
宁杰：腰突症多见于20～40岁青壮年，约占患者人数的80%，男性多于女性，这与劳动强度大及外伤有关。90%以上腰突症发生在腰4～腰5和腰5～S骶1椎间隙，因为这两个间隙受力多而支撑少。如果我们经常锻炼腰背肌，同时减轻体重，就会减少椎间盘的受力，同时增加它的支撑，就不容易患上腰突症。
（来源：云南省人口和卫生健康宣传教育中心）