北京中科参与健康管理与商业医疗保险论坛 http://m.39.net/baidianfeng/a_6169852.html摘要：55岁的女性患者，李某说自己的颈肩部酸胀痛已经有20多年了，长期低头后加重，休息一会便缓解，也没有进行治疗。一个月前，颈肩部疼痛较之前加重，以右侧更为明显，并且右手活动开始不灵活，这种症状一直持续。来我院门诊就诊，在门诊做了颈椎的核磁共振，结果显示颈椎退变，C4-C7椎间盘突出、椎管狭窄，C5/6水平脊髓受压，于是以颈椎病收入我科进行手术治疗。颈椎后路椎板切除椎管减压、神经根管扩大减压内固定植骨融合术，术后给予头孢唑啉预防感染对症支持治疗。
性别；女、年龄；55岁
颈椎管狭窄症
医院
年1月
颈椎后路椎板切除椎管减压、神经根管扩大减压内固定植骨融合术，术后给予头孢唑啉预防感染对症支持治疗。
住院治疗12天，回家保守治疗3月，随诊1年。
颈肩痛及双上肢痛麻症状明显缓解。
（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）
一、初次面诊
55岁的女性患者，李某说自己的颈肩部酸胀痛已经有20多年了，多在长期低头后加重，休息一会便缓解了，也就没有进行治疗。但在一个月前，颈肩部疼痛较之前加重，以右侧更为明显，并且右手活动开始不灵活，这种症状一直持续。为了得到治疗来我院门诊就诊，在门诊做了颈椎的核磁共振，结果显示颈椎退变，C4-C7椎间盘突出、椎管狭窄，C5/6水平脊髓受压。先给予患者保守治疗，让患者口服镇痛、营养神经药物并且辅以理疗，患者症状没有明显改善，于是以颈椎病收入我科进行手术治疗。
二、治疗经过
患者来到我科室，为了明确诊断，我详细了解患者的既往病史，并完善了体格检查、骨科专科检查和影像学检查。通过询问发现，患者有10年的抑郁症病史，平常按照医生医嘱规律服药，病情稳定。10年之前因腰医院做过的手术治疗，手术方式不知道，可以确定的是没有放置内固定物，并且在半个月之前再次因“腰椎管狭窄症”在我科进行“后侧入路腰椎翻修椎管减压内固定植骨融合术”，手术之后双下肢仍然感到麻木，但症状较手术之前减轻，同时在半个月之前确诊右髋关节骨性关节炎，给予镇痛抗炎药物治疗。患者在1年前做过右眼白内障手术，现在恢复良好。有高血压病史半个月，最高达到/80mmHg，因为血压多稳定于正常范围，所以没有服药，也没有糖尿病等其他病史。
了解完既往病史，我对患者进行了全身体格检查和骨科专科查体，患者颈椎活动未见明显受限，腰椎活动受限，双下肢大腿前外侧、小腿前内侧、小腿前外侧、足背、足踝外侧、足底皮肤感觉轻度减退，其余肢体皮肤感觉检查未见明显异常，两侧下肢皮温无明显减低，足背动脉搏动偏弱。右侧屈肘、伸腕、伸肘、中指屈指、小指外展肌力Ⅳ级，右手活动不灵活，双侧趾背伸肌力IV级，其余关键肌肌力检查未见明显异常。双侧Spurling征及Eaton征（+），右髋部无明显肿胀，有叩击痛，右髋关节活动受限。其余检查没有异常。
患者之前做的核磁共振检查结果显示颈椎退变，C4-C7椎间盘突出、椎管狭窄，C5/6水平脊髓受压。核磁共振主要是为了查看脊髓、神经根受压的情况和脊髓内部的病变情况。但是在检查韧带是否骨化、骨质是否增生等方面不如CT清晰。所以住院后让患者做了CT检查，结果显示颈椎生理曲度变直；颈3/4、颈4/5椎间盘向后方突出，相应硬膜囊受压；平颈5/6椎间盘层面后纵韧带骨化，椎管前后径变窄；所示层面椎体边缘示骨质增生，项韧带钙化。。患者之前已经进行过保守治疗但是效果不明显，对于保守治疗无效和症状较重的患者可以通过手术治疗，所以对患者选择了颈椎后路椎板切除椎管减压、神经根管扩大减压内固定植骨融合术，这种手术在尽可能不破坏颈椎后方结构的前提下，通过扩大椎管以解除脊髓后方的压迫。
术前进行心电图、胸片等检查排除手术禁忌，手术中依次在C3至C6侧块行植入螺钉，咬除C3-C6棘突、椎板及*韧带，见颈脊髓受压明显，咬除C2椎板下缘和C7椎板上缘，在行椎管及神经根管减压之后看见硬膜囊膨胀良好，神经根管无压迫，脊髓搏动存在，这时可以在螺钉上固定合适长度的钛棒，之后取自身切除的椎板骨制备成骨粒后在侧块进行植骨。手术顺利，麻醉满意。术后给予头孢唑啉预防感染及对症支持治疗。
三、治疗效果
手术后做了颈椎正侧位的X线，结果显示：颈椎序列规整，曲度变直，部分椎体边缘示唇样骨质增生，C5/6椎间隙变窄。C3-6椎体示内固定留置，内固定无异常，相应附件示术后改变。通过手术解除了椎管和神经根的压力，患者的颈肩痛及左上肢痛麻明显好转，无痛麻症状。手术后第6天可以出院回家康复治疗。我告诉患者需要在1个月后门诊复查。
四、注意事项
1、注意休息，合理饮食（如术后6小时可以喝水，1-2天吃流食，3-5天吃半流食，之后逐步过渡到正常）,加强营养。
2、继续佩戴颈托3月，适当功能锻炼，以增强局部肌肉的力量。
3、术后1、3、12月门诊复查；病情如有变化，及时就诊。
4、生活中避免长时间保持一个姿势，这样容易造成肌肉劳损，还需要注意安全，降低外伤的风险。
五、个人感悟
李某，不仅仅有腰椎管狭窄，还患有颈椎管狭窄。其实人到中年以后，就会发生椎间盘的退行性改变，引起椎间隙不稳，椎体后缘骨质增生，椎板增厚，*韧带肥厚，从而压迫脊髓，造成椎管狭窄。
对于轻型的颈椎管狭窄往往通过口服镇痛、营养神经药物和理疗制动等保守治疗就可以得到缓解，李某刚开始也是这种方法治疗的，但是没有明显的效果，对于这种保守治疗无效和脊髓损害发展较快、症状较重的就可以通过手术治疗。术前需要明确椎管狭窄，脊髓受压的部位，哪里有压迫就在哪里减压。
