公司年度体检结果出来了，阿强翻开报告，看到第一行赫然写着“腰椎间盘突出”六个字。他伸手摸了摸背部下方的腰椎，没有察觉到任何异常。
“这不是好端端的吗，怎么就突出了呢？”阿强心想，但还是预约了第二天的门诊。
“如果单纯只有影像学表现，没有疼痛或相关症状，腰椎间盘突出就无需担心，日常注意保养、合理锻炼即可。”了解清楚情况后，医生让阿强放宽心，腰椎的退变是正常老化的过程，就如头发变白，皮肤起皱一样，如无症状，不必特殊处理。
那么，出现腰腿痛就是腰椎间盘突出了吗？哪些动作能护腰？39健康网邀医院脊柱外科副主任医师段春岳，给大家全面科普相关知识，分享自己建议。
一、为什么会腰椎间盘突出？
据统计，75%-80%的人一生中至少会经历一次腰腿痛。随着工作和生活方式的改变，腰腿痛不再是老年人的“专利”，年轻人的发病率也越来越高。
“在我所治疗过的患者里，年纪最小的仅8岁，最大的可到九十岁。需要手术治疗的患者里，年纪最小的14岁。”段春岳提到。
腰椎间盘是两个椎体中间负责起到支撑、连接以及缓冲作用的组织，它像一个充满水的气球，或像一个轮胎，可以使腰椎既灵活又稳定，辅助人们完成弯腰、旋转等动作。
而位于腰椎间盘上下部位的骨质，则起到支撑体重、稳定重心的作用，辅助人们完成负重、搬运等动作。
有趣的是，腰椎间盘的高度和形态并不固定。站立时，它处于被压扁的状态；仰卧时，体重压力减轻，它还原为膨松的状态。这就是为什么很多人早上测量身高一般会比晚上测量稍高一点，原因就是早上的腰椎间盘高度比晚上高。
哪些情况容易造成腰椎间盘突出呢？
段春岳总结了5大因素：
·年纪增长；
·负重、劳累的外力积累；
·保持长期伏案、久坐、颠簸的工作状态，或者突发急性外伤的情况；
·腰椎间盘相关的先天性发育异常，如腰骶椎异常等遗传因素；
·不良的生活习惯，比如吸烟、肥胖、高脂血症、糖尿病等疾病。
腰椎间盘一旦突出，会不同程度地压迫椎管后方的神经，使得患者出现腰痛、腿痛以及马尾神经功能障碍。
二、如何诊断、治疗？
疼痛是腰椎间盘突出最常见的症状，然而，出现腰腿痛并不代表就是腰椎间盘突出，还可能与腰椎肌肉劳损、小关节退变、腰椎感染、肿瘤，或髋关节和膝关节病变等有关。
段春岳介绍道，在椎间盘突出的临床诊断中，一般考虑“三结合”——患者的症状、体征和影像学。
他分享了一个操作简便的自查症状法：
站立时两脚并拢，膝关节伸直，慢慢向前弯腰，尽量用手触碰地面。由于弯腰会加重坐骨神经的张力，若伴有椎间盘突出，此动作会诱发出神经根痛。因此，弯腰过程中若发生腰痛及腿痛，或是沿着大腿后方，小腿出现放射性疼痛，均应小心警惕。
另外，X线、CT和核磁共振是腰椎间盘突出的影像学检查方法，磁共振一般会作为医学检查的首选。
治疗腰椎间盘突出，主要遵循两个原则——个体化治疗原则和阶梯化治疗原则。
前者应根据患者的疼痛症状的性质、疼痛的程度、疼痛持续的时间、患者的年龄和病史综合判断；后者主要分为非手术治疗和手术治疗两大部分，非手术治疗包括休息、热敷、针灸、理疗、按摩、药物治疗，手术治疗包括介入治疗、微创治疗和开放手术治疗。
段春岳认为，针对没有显著神经损伤的患者，首推非手术的保守治疗，一般持续2-3月（或6-12周）。倘若保守治疗无效、症状严重，甚至影响工作和生活，以及导致严重神经损害，此时应果断选择手术治疗。
三、微创手术面临3大问题
“相对于开放手术，微创手术是非手术和开放手术之间的过渡和桥梁。”段春岳总结道。
微创手术主要分为介入手术，通道手术和内镜手术。
介入手术为非直视手术，手术适应症窄；通道手术使用显微镜、内窥镜等设备，通过多种手术工具进行椎间盘切除；而内镜手术更为微创，使用外径约8毫米的内镜，通过特殊器械完成有效切除和治疗。
“精准的定位和精细的操作是微创手术取得良好手术效果的关键之处。”他补充。
微创内镜手术作为新兴手术技术，其预后疗效和复发率均与开放手术差距不大。
数据显示，开放的椎板开窗椎间盘切除术的复发率约为6%，微创内镜手术则为5%。不过，微创内镜手术后也会经常面临3个常见问题：
一是术后腰痛，主要与术中产生炎性物质的吸收有关，此时可通过药物和腰部锻炼来缓解；二是局部症状残留，主要与局部血肿、神经根水肿有关，一般会逐步消退；三是局部麻木，与术前神经受压时长有一定关联。
此外，通常有3种情况不建议考虑微创手术，包括：腰椎稳定性丧失、长期慢性腰背痛、脊柱畸形等。
段春岳还提到：“复发的高危因素包括肥胖、高龄、女性和抽烟等，一般不建议存在复发高危因素或对复发比较在意的患者做微创手术。”
段春岳建议患者术后休息4-6周，再根据情况逐步恢复日常工作、生活和锻炼。
四、2个护腰动作，在床上即可完成
目前，最流行的两大康复方法就是“小飞燕”和“三（五）点支撑”。
1、小飞燕
患者俯卧在床，双手交叉放在后背，抬头挺胸，使前胸离开床面。条件允许时，伸直下肢膝关节，尽量将大腿抬离床面。每次持续1分钟，休息15秒，再反复进行。每天建议锻炼20-40组。
2、“三点支撑”或“五点支撑”
患者仰卧在床，通过头部、两个脚后跟支撑抬起腰部，此为三点支撑。若在此基础上增加两边肩膀、两个手肘，一同抬起腰部，此为五点支撑。“该锻炼方式强烈建议在医生或专业康复师的指导下进行，否则锻炼不当不仅治不好腰，反而会导致颈椎的损伤。”段春岳郑重提醒。
对于大众而言，腰椎的日常保健必不可少。“少弯腰、少负重、勿久坐、戴腰围、多挺腰、多热敷”是段春岳常挂嘴边的“三字经”。
最后，他幽默地给长期久坐的办公人群支招：“预防腰椎间盘突出最好的办法就是多喝水。尽管喝水对腰椎间盘没有保护作用，但勤喝水、勤排尿，上厕所途中可以活动和舒展腰背部。”
本文指导专家：
段春岳，医学博士，副主任医师，副教授，硕士生导师，医院脊柱外科副主任。
