白癜风的专科专家 https://yyk.39.net/bj/zhuanke/89ac7.html“引言
颈前路椎间盘切除融合术（anteriorcervicaldiscectomyandfusion,ACDF）是治疗退行性椎间盘疾病、创伤性颈椎疾病或颈椎病最常用的颈椎手术方式。ACDF也是全球最常见的脊柱手术之一，仅美国每年平均开展约,例[1]。
ACDF过程之：前路切除病变颈椎间盘，椎间隙放置融合器与植骨
ACDF过程之：颈前放置钛板并锁紧螺钉，内固定装置毗邻其前方的咽/食道
ACDF取得了良好的临床结果，并发症发生率相对较小。然而，每年仍有ACDF手术相关并发症的报道，并发症从最常见到最不常见依次包括：吞咽困难、术后血肿、脊髓病或神经根病恶化、喉返神经麻痹、脑脊液漏、伤口感染、血肿、喉神经麻痹、霍纳综合征,呼吸功能不全、食管瘘、内固定失效[2-5]。
虽然吞咽困难是ACDF后最常见的主诉，但其中大多数可归类为轻度，因为它们往往会在1周至2个月内自行消退，并且是由于暂时性牵拉损伤。然而严重的吞咽困难或持续时间较长的吞咽困难必须更加重视，可能代表更多的病理性并发症。
持续症状可能表明食管或咽部穿孔，据报道其发生率为0.3-0.9%，如果咽食道瘘延迟治疗，可以发生严重感染、脓肿压迫窒息等，死亡率高达20%甚至50%[6]。由于关于ACDF后迟发性咽食道瘘的文献较少，因此对该并发症的适当处理仍不清楚。
“目的与方法
目的：介绍一组平均在ACDF后7.5年因内固定压迫而发生咽食道损伤的单一机构病例。[7]方法：对接受ACDF且术后≥1年发生迟发性咽食管穿孔或内固定挤压咽食道糜烂的患者进行回顾性图表审查。围绕这种并发症的文献，讨论了包括风险因素和管理。
ACDF术后螺钉或钛板松动后压迫是导致咽食道迟发性损伤的重要因素
“结果
例ACDF患者中，共发现9例患者出现咽食道损伤(平均年龄58岁，男性66.7%)，发生率为0.22%。平均受伤时间为7.5年。
初始ACDF的手术适应症为退行性颈椎病(n=7)、强直性脊柱炎(n=1)和颈椎骨折(n=1)。8例患者既往有多节段ACDF，跨越2个节段(n=4)、3个节段(n=1)或4个节段(n=2)。
既往ACDF融合节段包括C5-C7(n=3)、C3-C7(n=2)、C4-C7(n=1)、C4-C6(n=1)、C2-C5(n=1)和C6-C7(n=1)。咽食道损伤包括食管穿孔3例，咽穿孔2例，食管糜烂3例，咽食道糜烂1例。
在大多数病例(n=6)中，咽食道损伤的原因是≥1枚螺钉压迫咽食道。吞咽困难(n=8)是最常见的症状。对于穿孔(n=5)，2例修复采用旋转皮瓣加强一期修复。
“结论
ACDF术后数年内可发生内植物（钛板、螺钉）压迫所致的咽食道损伤。这些迟发的并发症很难预测。
选用零切迹融合器，尤其正确的螺钉放置可能是减少这种潜在危害性并发症的最重要因素，特别是在多节段ACDF手术中。
“典型病例
这是另一篇文献[8]报道的病例，一名47岁女性在外院进行C4-C7ACDF9个月后出现吞咽困难，继而出现颈部疼痛和肿胀、发烧以及右上肢神经根疼痛和麻木的症状。最终检查发现食道瘘，CT发现存在大的椎前脓肿（红色箭头区域）、气管受压前移（绿色箭头）、骨髓炎、内固定失效、假关节。对该患者延长静脉抗生素疗程、经过多种诊断手段以及使用大腿前外侧游离皮瓣覆盖、复杂的软组织修复，最终在接受了8次手术后获得了痊愈。参考文献
1.FountasKN,KapsalakiEZ,NikolakakosLG,etal.Anteriorcervicaldiscectomyandfusionassociated
